Optimizatsiya dispansernogo nablyudeniya bol'nykh s ostrym infarktom miokarda v GAUZ «Bryanskiy oblastnoy kardiologicheskiy dispanser», Bryansk

Цель. Оптимизация контроля течения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), оценка динамики коррекции факторов риска (ФР) ССЗ, повышение комплаентности диспансерной группы.Материал и методы. Пациенты, 76 мужчин трудоспособного возраста, находящиеся на диспансерном наблюдении в ГАУЗ «Брянский областной кардиологический диспансер» по поводу инфаркта миокарда - ИМ, «Реабилитационный паспорт пациента».Результаты. Долгосрочные цели реабилитации - выявление и коррекция ФР, стабилизация и предотвращение прогрессирования атеросклеротического процесса и, как следствие, снижение заболеваемости и смертности. Больные с ИМ трудоспособного возраста находятся на диспансерном учете в ГАУЗ«БОКД» в течение года. Для выявления динамики изменений и своевременной диагностики мало поддающихся коррекции у конкретного больного ФР разработан «Реабилитационный паспорт пациента». В нем отражаются имеющиеся модифицируемые и немодифицируемые ФР, а также показатели артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое, теста с 6-минутной ходьбой, уровня двигательной активности; частоты приступов стенокардии, фракция выброса левого желудочка, тяжесть хронической сердечной недостаточности, толерантность к физической нагрузке, уровни тревоги, депрессии, самочувствия, активности и настроения при первичном контакте с реабилитологом. «Реабилитационный паспорт пациента» предусматривает фиксирование рассматриваемых показателей в течение 1 года диспансерного этапа реабилитации на фоне оптимальной медикаментозной терапии. Проанализированы данные 76 больных с ИМ через 6 мес участия в программе реабилитации. У 58 (76,3%) больных выявлено снижение индекса массы тела, у 65 (85,5%) - уменьшение объема талии на 3 см и более; 18 человек полностью отказались от никотиновой зависимости, 53 (69,7%) пациента сократили количество выкуриваемых сигарет в день с 30 до 10; у 68 больных достигнуто достижение уровней АД менее 140/90 мм рт. ст. Средняя ЧСС покоя в рассматриваемой группе при первом визите составила 82 уд/мин, через 6 мес - 66 уд/мин. Значимое увеличение показателей наблюдалось по уровням двигательной активности (+3 км в неделю в группе), данным теста с 6-минутной ходьбой (+150 м), комплаентности (приверженности рекомендациям по приему лекарственных препаратов и коррекции образа жизни, 4,5 против 3,2 при первом посещении). Постоянный прием статинов осуществляли 97,3% пациентов группы. Также выявлено повышение уровней самочувствия, активности и настроения по опроснику «Самочувствие, активность, настроение» у 92% больных. Лишь 4 пациентам потребовалась повторная госпитализация с целью коррекции антиангинальной и антигипертензивной терапии. За рассматриваемый период развития повторных коронарных событий в диспансерной группе не зафиксировано.Заключение. Диспансерный этап является неотъемлемой частью комплексной программы реабилитации, направленной на коррекцию имеющихся ФР ишемической болезни сердца, повышение приверженности лечению и коррекцию образа жизни больных с ИМ, вторичную профилактику ССЗ. «Реабилитационный паспорт пациента» наглядно отражает динамику изменений ФР и объективных показателей реабилитируемого как для врача, так и для самого пациента, повышая мотивацию к дальнейшему восстановлению здоровья.