Pozdnie posleoperatsionnye oslozhneniya revaskulyarizatsii miokarda i otsenka effektivnosti kardioreabilitatsii u patsientov raznykh vozrastnykh grupp

Цель. Изучение характера поздних послеоперационных осложнений реваскуляризации миокарда и эффективности проведенных реабилитационных мероприятий у пациентов трудоспособного возраста и больных старше 60 лет. Материал и методы. Методом случайной выборки из 117 историй болезни пациентов после аортокоронарного шунтирования (АКШ) и/или маммарокоронарного шунтирования (МКШ), прошедших лечение в 2016 г. в отделении кардиореабилитации №1 ГАУЗ БОКД, ретроспективно проанализированы 50 историй болезни. Пациенты были разделены на 2 группы: до 60 лет (средний возраст 51 год, 1-я группа) и старше 60 лет (средний возраст 65,46 года, 2-я группа). Результаты. В среднем пациенты поступили на реабилитацию на 28-й день от проведенного оперативного лечения. Группа молодого возраста была госпитализирована в более ранние сроки (22 дня vs 33 дня от АКШ), что связано с диспансеризацией данной категории лиц непосредственно в БОКД. Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз в анамнезе отмечали у 66% лиц 1-й группы и 61% пациентов старше 60 лет. Среднее количество шунтов составило 2,9 в обеих группах (от 2 до 5 шунтов), реваскуляризация единственной передней межжелудочковой ветви чаще проведена во 2-й группе (14,2 и 15,3% соответственно). Явления посткардиотомного синдрома были выявлены в 55% случаев в обеих группах. Преобладал левосторонний гидроторакс с незначительным количеством выпота, по данным выписок из федеральных центров. Наличие гидроперикарда по данным ЭхоКГ выявлено у 9,5% лиц 1-й группы и у 38% пациентов старше 60 лет, одному из которых было выполнено дренирование перикарда в раннем периоде. По результатам контрольного ЭхоКГ в отделении КР №1 жидкость в левой плевральной полости выявлена у 23% пациентов моложе 60 лет и у 13% лиц 2-й группы, что, вероятно, связано с более ранним сроком от проведения АКШ у трудоспособных лиц, направленных на реабилитацию. У 2 пациентов моложе 60 лет выявлено умеренное количество жидкости в перикарде по данным контрольного ЭхоКГ (до 150 мл). Фракция выброса ЛЖ в раннем периоде составляла 52,64% у лиц трудоспособного возраста и 60,2% у пациентов 2-й группы. После проведенной реабилитации фракция выброса левого желудочка увеличилась в среднем на 3,7% в обеих группах. Пациенты получали стандартную терапию, включающую диуретик в обеих группах в 82% случаев, тогда как назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, антибактериальных препаратов и гормонов чаще требовалось у лиц 1-й группы. Тест с 6-минутной ходьбой у пациентов трудоспособного возраста в среднем составил 338 м, у лиц 2-й группы - 315,3 м, при выписке из отделения этот показатель увеличился на 8,4 и 7,6% соответственно. Заключение. Проведенные реабилитационные мероприятия можно признать необходимыми как у лиц трудоспособного возраста, так и у пациентов старше 60 лет. Обе группы пациентов по результатам лечения (средний койко-день 12,7) имели увеличение фракции выброса левого желудочка на 3,7% и количества пройденных метров в тесте с 6-минутной ходьбой на 8,0% от исходных показателей. Особенности терапии у пациентов 1-й группы связаны с более ранними сроками от проведенного АКШ, а также тяжестью течения ишемической болезни сердца у них до проведения реваскуляризации миокарда.