Narushenie dykhaniya vo sne i rannee funktsional'noe vosstanovlenie pri ishemicheskom insul'te
- 作者: Lutokhin G.1, Geraskina L.1, Fonyakin A.1, Maksimova M.1
-
隶属关系:
- ФГБНУ «Научный центр неврологии»
- 期: 卷 8, 编号 1 (2017)
- 页面: 49-50
- 栏目: Articles
- URL: https://journals.rcsi.science/2221-7185/article/view/45601
- DOI: https://doi.org/10.26442/CS45601
- ID: 45601
如何引用文章
全文:
详细
При ишемическом инсульте потенциал реабилитации зависит как от локализации и величины инфаркта мозга, так и многих других факторов, обеспечивающих восстановление функционирования нейронов области «ишемической полутени». Нарушения дыхания во сне (НДС) проявляются интермиттирующими эпизодами апноэ и гипопноэ, сопровождающимися гипоксемией и тканевой гипоксией, и могут замедлять раннее функциональное восстановление больных. Цель. Оценить влияние НДС на раннее неврологическое восстановление у больных с ишемическим инсультом и определить предикторы неблагоприятного функционального исхода. Материал и методы. Обследованы 56 пациентов (средний возраст 62±15 лет, 24 мужчины, 32 женщины) с ишемическим инсультом, включая МРТ головы. Неврологический дефицит оценивали с помощью шкалы NIHSS, модифицированной шкалы Ренкина (mRS) при поступлении и через 3 нед. С целью выявления НДС выполняли кардиореспираторное мониторирование на 2-5-е сутки от начала заболевания. Регистрировали общее число эпизодов НДС, апноэ, гипопноэ, индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ). Результаты. Исходно медиана оценки по шкале NIHSS составила 6 (4; 10) баллов, по mRS - 3 (2; 5) балла. Через 3 нед средний балл по NIHSS составил 3 (1,5; 5), по mRS - 1 (0; 3). В зависимости от степени достигнутой функциональной независимости больные были распределены в 2 группы: 1-я (n=40) - оценка mRS≤2 (функционально независимые); 2-я (n=16) - оценка mRS≥3 (нуждаются в посторонней помощи/уходе). Группы были сопоставимы по возрасту, полу, локализации инфаркта мозга, выраженности атеросклероза сосудов головы, частоте и характеру кардиальной патологии. Вместе с тем во 2-й группе исходно имели место большая тяжесть неврологического дефицита: NIHSS 13 [8; 15] vs 5 [4; 7] (p=0,001), mRS 5 [4,5; 5] vs 2 [1; 4] (p=0,001), количество дыхательных расстройств: НДС 197 [107; 337] vs 107 [75; 153] (p<0,025), ИАГ 25 [15; 49] vs 17 [8; 20], апноэ 159 [70; 216] vs 87 [49; 123] и чаще большие и средние ишемические очаги (p=0,01). Выполнен дискриминантный анализ с включением в модель характеристик больных, имевших различие в 2 группах. Показана прогностическая значимость исследованной модели в целом в отношении раннего функционального восстановления больных (p<0,001). При этом только количество эпизодов апноэ продемонстрировало собственную значимость как предиктора неблагоприятного прогноза (p=0,035). Установлено, что количество апноэ в ночные часы более 123 сопряжено с худшим функциональным восстановлением (c2 с поправкой Йетса; p=0,005); отношение шансов 7,5 (95% доверительный интервал 4,99-11,31). Результаты сопоставительного анализа позволяют принять ИАГ≥25/ч-1 в качестве пороговой величины, сопряженной с неблагоприятным функциональным восстановлением в ранние сроки. Заключение. Дыхательные нарушения являются независимым предиктором худшего постинсультного восстановления. Пациенты с количеством апноэ в ночные часы более 123 и ИАГ≥25/ч-1 могут рассматриваться как кандидаты для раннего применения СРАР-терапии с целью улучшения раннего функционального восстановления.
作者简介
G. Lutokhin
ФГБНУ «Научный центр неврологии»Москва, Россия
L. Geraskina
ФГБНУ «Научный центр неврологии»Москва, Россия
A. Fonyakin
ФГБНУ «Научный центр неврологии»Москва, Россия
M. Maksimova
ФГБНУ «Научный центр неврологии»Москва, Россия
![](/img/style/loading.gif)