Osobennosti reabilitatsii bol'nykh, perenesshikh kardioembolicheskiy insul't na fone fibrillyatsii predserdiy

Развитие здравоохранения в Российской Федерации направлено на сохранение здоровья населения и увеличение продолжительности жизни. Современные технологии предполагают не только высокоэффективное оказание стационарной медицинской помощи, но и проведение активной реабилитации. Существенный вклад острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в структуру смертности и инвалидизации предполагает особое внимание к этой проблеме. В связи с увеличением продолжительности жизни мы имеем возможность наблюдать рост числа больных в популяции с фибрилляцией предсердий (ФП) и как следствие - увеличение в структуре ОНМК случаев кардиоэмболического инсульта. Этот тип инсульта требует особого внимания со стороны врачей, особенно на этапе реабилитации, так как крайне велик риск повторного ОНМК.Цель. Изучить особенности восстановительного периода у пациентов, перенесших кардиоэмболический инсульт.Материал и методы. В исследование включены 350 больных (227 женщин и 123 мужчины), перенесших кардиоэмболический инсульт в каротидном бассейне на фоне ФП. Пациенты разделены на 3 группы, использована шкала NIHSS (по данным выписок стационарного этапа). Всем больным с учетом индивидуального реабилитационного потенциала определены реабилитационные программы. Для решения вопроса о возможности назначении антикоагулянтной терапии использована шкала HAS-BLED. Пациентам проводили комплексное клинико-инструментальное обследование, использованы шкала Рэнкина, индекс Бартела в начале исследования, через 3, 6 мес и через 1 год наблюдения. Оценивались когнитивные функции по шкале Mini-Mental State Examination и параметры системы коагуляционного гемостаза. Статистическую обработку полученных данных проводили c использованием стандартной программы Microsoft Excel и пакета статистических программ Statistica for Windows.Результаты. Анализ данных, полученных через 3 мес наблюдения, показал, что на фоне проводимых реабилитационных мероприятий отмечался достоверный регресс по шкале Рэнкина и индексу Бартел (47,18±3,56; 56,60±2,91*) у пациентов, применяющих антикоагулянтную терапию. У них отмечено уменьшение уровня фибриногена и стабилизация показателя активированного частичного тромбопластинового времени. В группе пациентов, не получавших антикоагулянты, он достоверно уменьшился через 3 мес, что может свидетельствовать об активации процессов тромбообразования и ухудшении прогноза в плане риска развития повторного ОНМК.Заключение. Этап реабилитации больных с кардиоэмболическим инсультом следует рассматривать в тесной взаимосвязи первичной и вторичной профилактики, направленной на минимизацию негативного влияния ФП, как основного предиктора развития кардиоэмболического инсульта, и активного включения антикоагулянтной терапии во вторичную профилактику ОНМК. Вопросы методологического порядка реабилитации должны быть разработаны с учетом типа инсульта, сопутствующей патологии и возможностей проведения антикоагулянтной терапии.