K voprosu o vklyuchenii statinov v kompleksnuyu terapiyu narusheniy ritma na fone ishemicheskoy bolezni serdtsa

Цель. Оптимизация лечения больных женского пола с нарушениями ритма сердца (НРС) на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) путем включения в комплексную терапию аторвастатина.Методы. На базе частной медицинской клиники в амбулаторно-поликлинических условиях обследованы 30 женщин с частыми пароксизмами фибрилляции предсердий (ФП) на фоне ИБС, не получавших ранее регулярную гиполипидемическую терапию. Средний возраст составил 51,2±4,5 года. Проведено обследование: липидный спектр крови, ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ с оценкой вариабельности ритма сердца (ВРС), эхокардиография (ЭхоКГ). Обследование проводилось исходно и через 3 мес наблюдения. Все пациенты принимали антиаритмическую терапию амиодароном 200 мг в сутки, также: периндоприл - 4-8 мг в сутки, ацетилсалициловая кислота - 100 мг в сутки, бисопролол 2,5-5 мг в сутки). Пациенты были рандомизированы случайным образом на 2 группы по 15 человек. Первая группа принимала аторвастатин (Липтонорм, «Фармстандарт», Россия) в дозе 20 мг в сутки, с возможным увеличением дозы до обеспечивающей достижение целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности менее 2,0 ммоль/л. 15 женщин без статина составили группу сравнения.Результаты. В группе статина при сопоставлении с результатами группы сравнения получены ( p< 0,05): снижение количества пароксизмов ФП (-67% vs -41%), уменьшение длительности пароксизмов ФП (-78% vs-65%), числа наджелудочковых экстрасистол (-61% vs -41%) и желудочковых экстрасистол (-71% vs -45%), уменьшение количества депрессий сегмента ST (-91% vs -64%). Изменения показателей ЭхоКГ ( p< 0,05): увеличение конечного диастолического объема левого желудочка - ЛЖ (26,7% vs 12,9%); возрастание ударного объема (61,3% vs 49,87%); уменьшение индекса массы миокарда ЛЖ (-21,3% vs -13,4%) и снижение объема левого предсердия (-9,8% vs -5,32%); а также изменение параметров диастолической функции миокарда - отношения Е/А (41,3% vs 31,2%); IVRT (-18,7% vs -8,7%) и отношения S/D (-43,5% vs -19,7%). Анализ ВРС про-демонстрировал достоверное ( р< 0,05) отличие групп: RMSSD (67,5% vs 28,7%); HF (62% vs 34%); ТР (5,4% vs2,1%), LF (-9,8% vs -3,3%) и LF/HF (-34% vs -10,1%).Выводы. Включение аторвастатина в дозе 20 мг в сутки позитивно влияет на морфофункциональное состояние и вегетативный баланс миокарда, что, возможно, приводит к снижению электрической нестабильности сердца и уменьшению количества предсердных и желудочковых НРС у женщин, имеющих коронарную болезнь сердца.