Otsenka effektivnosti reabilitatsii na poliklinicheskom etape u bol'nykh s razlichnymi formami ishemicheskoy bolezni serdtsa

Цель. Изучить влияние реабилитации в условиях поликлиники на течение ишемической болезни сердца (ИБС) у больных с различными ее формами.Материал и методы. Под наблюдением от 2 до 5 лет находились 337 больных. Из них 132 человека в возрасте старше 60 лет (от 60 до 85 лет) страдали ИБС без инфаркта миокарда в анамнезе, 82 больных (средний возраст 63 года) перенесли Q -зубцовый инфаркт миокарда и 123 пациента в возрасте от 43 до 73 лет перенесли острую очаговую дистрофию миокарда. В остром периоде 10 больным проведено экстренное хирургическое лечение (баллонная ангиопластика со стентированием, МКШ). Выделено 2 группы: 1-ю - основную из 265 человек составили больные, выполняющие программу реабилитации, 2-ю - контрольную из 72 человек составили больные, нерегулярно выполняющие рекомендации по восстановительному лечению на поликлиническом этапе. Больные обеих групп существенно не отличались по возрасту, наличию сопутствующих заболеваний и распределению на функциональные классы (ФК). Всем больным ежегодно проводилось комплексное обследование: контроль артериального давления, ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование при нарушениях ритма, 196 больным проводилась ВЭМ-проба для определения толерантности к физической нагрузке при первичном обращении больного в поликлинику, через 6 мес, через 1 и 2 года определялась масса тела.Программа восстановительного лечения включала в себя медикаментозную терапию, лечебную физкультуру (ЛФК), физиотерапию и психотерапию. Все больные получали назначенную кардиологом и лечащим врачом поддерживающую терапию по показаниям: ингибиторы АПФ, b-блокаторы, нитраты, дезагреганты. Диетотерапия больных дифференцировалась с учетом липидного спектра крови, уровня гликемии и массы тела. В отделении ЛФК поликлиники №1 УД Президента РФ пациентам проводилось мышечное тестирование с целью выявления мышечного дисбаланса и последующей его коррекции. В процессе тестирования выявлялись наиболее напряженные мышцы, имеющие общую сегментарную иннервацию с сердцем, а также связанные между собой общими двигательными актами. Физические нагрузки во время тренировок дозировались в соответствии с данными ВЭМ-пробы, при этом определялись пороговая мощность (ПМ), двойное произведение (ДП) - косвенный показатель потребления миокардом кислорода. Критерии оценки эффективности программы: частота обострений ИБС, повышение толерантности к физической нагрузке, переход больного в более высокий ФК.Результаты. Показано, что в основной группе частота обострений ИБС в 2 раза ниже по сравнению с контрольной. Толерантность к физической нагрузке возрастала по сравнению с контрольной группой в течение 1 года в более высоком проценте случаев (71, 82, 93%, и 57,1, 58,3, 23% соответственно формам ИБС). Снижение толерантности в динамике, что свидетельствовало о неблагоприятном прогнозе и требовало пересмотра программы реабилитации, также было в более высоком проценте случаев в контрольной группе. Процент перехода в основной группе в более высокий ФК в возрасте от 45 до 60 лет составил от 34 до 56%, в возрасте 60-64 лет - 19%, 65-69 лет - 15,25%, 70-74 лет - 9,55%, 75-79 лет - 4,25%, у больных старше 80 лет - 1,9%. В контрольной группе отмечался более высокий процент перехода в более низкий ФК, что подтверждает эффективность программы реабилитации.