VOZMOZhNOSTI REABILITATsII BOL'NYKh ARTERIAL'NOY GIPERTENZIEY V SOChETANII S METABOLIChESKIMI NARUShENIYaMI V USLOVIYaKh KURORTA

Цель исследования состояла в изучении особенностей патогенеза АГ у лиц с МС и возможности коррекции его в условиях курорта. Всего обследовано 167 больных АГ, осложнённой метаболическими нарушениями (ожирением, нарушениями углеводного и липидного обменов). Больные были разделены на 2 группы; 1-ая группа активного вмешательства - 80 человек и 2-ая группа контроля - 87 человек. Мужчин было 26,4%, женщин - 73,6%. Средний возраст пациентов составил 48,6 лет. Группы больных аналогичны по клинической характеристике, факторам риска, возрасту, полу, степени ожирения. У больных проведено клиническое обследование (измерение АД, роста, веса, объёма талии), исследование липидного спектра крови, содержания в крови лептина, инсулина, глюкозы, проведено мониторирование АД. Указанные исследования проводились при поступлении на курорт, через 1 и 2 года. Все больные прошли обучение в «школе для больных метаболическим синдромом», где особое внимание уделялось снижению потребления жиров, достаточной физической активности и самоподбору дозы гипотензивных и гипогли-кемических средств. Полученные результаты: 75% мужчин и 72,2% женщин имели ожирение по абдоминальному типу. При этом типе ожирения чаще, чем при глютеофеморальном варианте встречается АГ, СД 2 типа, гиперхо-лестеринемия. Абдоминальное ожирение характеризуется более высоким уровнем лептина, чем глютеофемораль-ное (41,2±3,6 и 24,5±2,8 нг/мл соответственно; р<0,01). Обнаружены существенные положительные корреляции содержания лептина в сыворотке крови с гемодинамическими показателями: ДАД (г =0,56; р<0,05), средним АД (г = 0,61; р<0,05). Одновременно с гиперлептинемией выявлено и значительное повышение индекса инсулинорезистент-ности, особенно у женщин (НОМА IR) - 6,48±2,3. При анализе показателей АД заметно преобладание параметров СМАД в ночное время. При устойчивом снижении массы тела наблюдается снижение содержания лептина и инсулина, улучшении течение артериальной гипертонии, подтвержденное при проведении СМАД. В 1 группе САД снизилось на 13,4%, ДАД - на 14,3%; в то время как во 2 группе САД уменьшилось лишь на 5,9%, ДАД - на 2,6% (р<0,05). Снижение индекса площади САД у больных 1 группы произошло на 67% (р<0,01), ИП ДАД на 43,2% (р<0,04). У пациентов 2 группы уменьшение ИП САД составило 20,5% (р< 0,05), а ИП ДАД - 32,1% (р< 0,05). При анализе гипотензивного эффекта через один и два года в 1 группе он отсутствует только у 8,8% больных ожирением, причём у четверти пациентов давление нормализовалось, в то время как во 2 группе количество таких больных возросло до 79% (р<0,01). Сохранение сниженной массы тела не менее чем на 5%, уменьшение ХС на 17,1%, САД на 19,3%, ДАД на 16,7%, улучшение инсулин - и лептинчувствительности привело к отсутствию осложнений в 1 группе за 5 лет наблюдения, в то время как во 2-й группе ОНМК, ИМ произошли у 7 человек, а летальный исход у двух.