Otsenka effektivnosti immunoreabilitatsii u bol'nykh khronicheskoy revmaticheskoy bolezn'yu serdtsa

Цель. Оценка эффективности отечественных лекарственных средств с иммунокоррегирующей активностью ксимедона и димефосфона и озонированного физиологического раствора (ОФР) при хронической ревматической болезни сердца (ХРБС).Материалы и методы. 290 больных ХРБС в возрасте от 24 до 72 лет c различными пороками сердца, из них женщин - 223, мужчин - 67. 59 больных 1-й группы получали традиционную терапию (ТТ); 94 больных 2-й группы на фоне ТТ получали ксимедон по 0,5 г 3 раза в день в течение 3 нед; 92 больных 3-й группы - димефосфон внутрь по 10-15 мл 15% раствора 3 раза в день. 45 больным 4-й группы внутривенно капельно (10 инфузий) вводился ОФР. Для оценки эффективности лечения ежедневно контролировались самочувствие и объективное состояние больных, еженедельно проводились клинический и биохимический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ, еженедельно в динамике определялось количество CD3+-, CD4+-, CD8+-, CD16+- и CD20+-Т-лимфоцитов (Т-Лф) методом непрямого иммунофлюоресцентного анализа; функциональная активность лимфоцитов (Лф) в РБТЛ на ФГА и в тесте КонА-индуцированной супрессии; бактерицидная и цитотоксическая активность нейтрофилов (Н) в НСТ-тесте; уровень сывороточных иммуноглобулинов (Ig) А, М, G.Результаты. При лечении больных ХРБС с включением ксимедона, димефосфона и ОФР наблюдались более ранняя положительная клиническая динамика и нормализация показателей клинического и биохимического анализа крови, чем при ТТ. Терапия с включением ксимедона и димефосфона в отличие от ТТ увеличивала сниженное количество CD3+-, CD4+-, CD8+- и CD16+- Т-Лф и восстанавливала до нормы супрессорную активность Лф; стимулировала функциональную активность Лф в РБТЛ с ФГА, приводила к быстрой нормализации показателей бактерицидной и цитотоксической активности Н в НСТ-тесте и уровней сывороточных Ig. В 4-й группе содержание CD3+- и CD4+-Т-Лф несколько увеличилось и превосходило показатели 1-й группы; но не достигло уровня доноров. Количество CD8+-, CD16+-, CD20+-Т-Лф и соотношение CD4+/CD8+ не менялись. Изучение функциональной активности Лф в тесте РБТЛ с ФГА и функциональной активности супрессорных клеток в тесте КонА-индуцированной супрессии при лечении ОФР не обнаружило достоверной динамики индекса стимуляции. При изучении бактерицидной и цитотоксической активности Н в НСТ-тесте у больных 4-й группы по сравнению с больными 1-й группы наблюдалась достоверная положительная динамика индуцированного НСТ-теста и коэффициента функциональной активности Н. У больных 4-й группы наблюдалось медленное снижение уровней IgA и IgМ при отсутствии динамики уровня IgG; к концу лечения различие между больными, получавшими ОФР и ТТ, стало недостоверным.Выводы. В комплексном лечении больных ХРБС рекомендуется проводить иммунореабилитацию отечественными препаратами ксимедоном и димефосфоном. Озонированные растворы кристаллоидов, обладающие менее выраженным иммунокоррегирующим действием, могут применяться в дополнение к иммуномодуляторам.