Том 14, № 3 (2023)

Цель. Оценить влияние умеренного несоответствия «пациент-протез» (НПП) на отдалённые результаты после протезирования аортального клапана у пациентов с тяжёлым аортальным стенозом с парадоксально сниженными градиентами на фоне сниженного ударного объёма левого желудочка.

Материалы и методы. Проанализированы данные 88 пациентов с симптоматическим тяжёлым аортальным стенозом, соответствующим критерию «парадоксально сниженные градиенты на фоне сниженного ударного объёма левого желудочка». Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (n=42, средний возраст 67±4 лет) — с парадоксально сниженными градиентами на фоне сниженного ударного объёма левого желудочка, с умеренным НПП; 2-я группа (n=46, средний возраст 68±6 лет) — с парадоксально сниженными градиентами на фоне сниженного ударного объёма левого желудочка, без НПП. Всем пациентам проводили комплексную трансторакальную эхокардиографическую оценку изучаемых параметров.

Результаты. Средний период наблюдения составил 84 мес. За время наблюдения зарегистрировано 35 (40%) летальных исходов. Не было обнаружено значимых различий в госпитальной летальности: 2 (4,7%) и 2 (4,3%) для группы 1 и 2 соответственно (p=0,2). В отдалённом периоде наблюдения отмечена значимая разница в выживаемости и частоте госпитализации по поводу обострения сердечной недостаточности между пациентами с НПП и без него: 46 и 71%, 37 и 72% соответственно (p <0,001). Также в отдалённом периоде наблюдения у пациентов c НПП имели место тенденция к более медленной регрессии массы левого желудочка и объёма левого предсердия, а также более медленное восстановление глобальной продольной деформации левого желудочка и толерантности к физической нагрузке в сравнении с пациентами без НПП. Не установлено значимых различий по частоте развития инсульта (90 и 91%; p=0,7). По результатам анализа модели регрессии Кокса, независимыми предикторами летальных событий и риска госпитализации по поводу обострения сердечной недостаточности выступили индекс ударного объёма левого желудочка и индекс площади эффективного отверстия аортального клапана.

Заключение. Умеренное НПП у пациентов с парадоксально сниженными градиентами на фоне сниженного ударного объёма левого желудочка независимо связано с повышенной смертностью и частотой госпитализации по поводу обострения сердечной недостаточности.

Обоснование. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — одна из наиболее серьёзных проблем в системе болезней кровообращения, требующая своевременного выявления и лечения. Поиск новых лабораторных маркёров ХСН позволит повысить точность диагностики и достоверно оценить тяжесть состояния пациента.

Цель. Изучить связь уровней свободно циркулирующей ДНК (сцДНК) и мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) в плазме крови пациентов, страдающих ХСН, с фракцией выброса (ФВ), исследовать взаимосвязь этих лабораторных маркёров, а также оценить динамику изменений исследуемых показателей на фоне медикаментозной терапии.

Материалы и методы. В проспективном наблюдательном исследовании приняли участие 67 пациентов обоего пола с диагнозом «Хроническая сердечная недостаточность», верифицированным клинико-функциональными методами. 23 человека без установленных хронических заболеваний составили контрольную группу. Всем пациентам на этапе включения в исследование проводили физикальный осмотр, выполняли клинический анализ крови, биохимический анализ крови с определением показателей липидного профиля, глюкозы, креатинина, уровня NT-proBNP и сцДНК, а также электро- и эхокардиографию, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, тест с 6-минутной ходьбой. Концентрацию сцДНК определяли по методу П.П. Лактионова, С.Н. Тамкович и Е.Ю. Рыковой (2005). Повторное взятие крови с оценкой содержания сцДНК и NT-proBNP проводили в группе пациентов со сниженной ФВ через 5–7 мес от начала лечения / коррекции предшествующей терапии.

Результаты. В ходе исследования установлены статистически значимые отличия в содержании сцДНК в плазме крови у пациентов с разной ФВ (<40%, 40–49%, >50%). При этом определена обратная зависимость между показателями сцДНК и ФВ, так же как и между уровнем NT-proBNP и ФВ. То есть, прогрессирующее снижение сократительной способности миокарда сопровождалось сочетанным повышением содержания исследуемых маркёров в крови, отражая тяжесть состояния пациента. Кроме того, доказано положительное влияние медикаментозной терапии на концентрацию сцДНК и NT-proBNP в группе пациентов с ФВ <40%.

Заключение. Установленные закономерности позволяют рассматривать уровень сцДНК в плазме крови как потенциальный биомаркёр ХСН, а также использовать его для динамического наблюдения за пациентами.

Системы принятий клинических решений (СПКР) способны в значительной степени упростить работу специалистов и помочь избежать врачебных ошибок, часто значимо превосходя человеческие возможности в обработке большого количества информации. Внедрение подобных систем представляет собой сложную задачу и нуждается в высокотехнологичных разработках. Годовой прирост создания таких систем представляет собой геометрическую прогрессию, однако вопрос внедрения большинства из них в реальную клиническую практику и клинические рекомендации остается открытым. СПКР демонстрируют разнообразие их использования для решения разных вопросов диагностики, лечения и профилактики заболеваний, а также рассматривают связь между научными клиническими наблюдениями. В настоящее время технологические возможности создания СПКР используют многие системы накопления и обработки данных с применением алгоритмов машинного обучения и свёрточных нейронных сетей, что приводит к получению данных, опережающих способности человеческого мышления принять логику рекомендуемых решений. В работе представлены наиболее изученные современные СПКР, возможности их применения и проблемы внедрения.

Обзор представляет собой анализ источников литературы из баз данных и электронных библиотек PubMed (MEDLINE), Embase, Cochrane Library, Google Scholar, eLibrary за последние 5 лет (2018–2022 гг.) и текущий 2023 год, касающихся интернет-технологий, используемых в психологической реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Рассматриваются различные варианты использования Интернета в психологической реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями: онлайн-ресурсы для интерактивного обмена информацией и получения психологической поддержки, психообразование с помощью интернет-ресурсов, онлайн-программы для улучшения психологического состояния и психокоррекции в дистанционном режиме. Современные интернет-технологии приобретают всё большее значение у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, создавая новые возможности в реализации программ психологической реабилитации в рамках кардиореабилитации. Интернет-программы на основе когнитивно-поведенческой психотерапии всё шире применяют для улучшения психологического состояния больных сердечно-сосудистыми заболеваниями благодаря их доступности и эффективности в отношении редукции тревожной и депрессивной симптоматики. Использование интернет-технологий в психологической реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями способствует повышению приверженности больных кардиореабилитации. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности включения интернет-технологий в психологическую реабилитацию больных сердечно-сосудистыми заболеваниям и необходимости проведения дальнейших исследований, направленных на всестороннее изучение имеющихся и разработку новых вариантов использования Интернета в психологической реабилитации.