Том 11, № 4 (2020)

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), которая стремительно приобрела характер пандемии в 2020 г., поставила перед здравоохранением новые задачи. COVID-19, являясь контагиозным инфекционным заболеванием с первоначальным поражением дыхательной системы, вызывает сердечно-сосудистые, нейрокогнитивные, почечные, гастроинтестинальные, печеночные, метаболические и психические расстройства, т.е. полиорганную дисфункцию. Пациенты с COVID-19, в первую очередь перенесшие болезнь в среднетяжелой и тяжелой форме, нуждаются в реабилитации. В статье обоснована необходимость разработки реабилитационных программ для пациентов с COVID-19, обозначены их реабилитационные проблемы, ведущие к ограничениям самообслуживания, мобильности, бытовой жизни, коммуникации, межличностных взаимоотношений, профессиональной деятельности. Приведены цели и общие принципы организации медицинской реабилитации в условиях пандемии на всех 3 этапах. Выделены особенности реабилитационных подходов и представлены важные составляющие индивидуальной программы реабилитации пациентов с COVID-19.

Цель. Представить данные о ведении пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в условиях реальной клинической практики Республики Карелии, а также результаты работы сосудистых центров.

Материал и методы. В проспективное исследование вошли 9949 пациентов, госпитализированных в период с 01.01.2010 по 01.01.2020 в Региональный сосудистый центр (РСЦ) по поводу ОКС, из которых 6335 включены в Федеральный регистр. Проведена оценка факторов риска, клинических особенностей заболевания, частоты применения, временных параметров и эффективности реперфузионных вмешательств при ОКС с подъемом сегмента ST, а также выполнен анализ объема медикаментозной терапии, осложнений и исходов у пациентов, переносящих ОКС, в реальной клинической практике. Кроме того, представлена маршрутизация пациентов с ОКС в Республике Карелии и динамика выполнения инвазивных вмешательств при данной патологии.

Результаты. В период с 01.01.2010 по 01.01.2020 в РСЦ по поводу ОКС пролечены 9949 пациентов, из которых 6335 включены в Федеральный регистр. Среди них 40,2% перенесли ОКС с подъемом сегмента ST, 59,8% – ОКС без подъема сегмента ST, преобладали мужчины (59,4%). Пациенты, переносившие ОКС без подъема сегмента ST, оказались старше (средний возраст 74 года) в сравнении с группой ОКС с подъемом сегмента ST (средний возраст 69 лет). Медикаментозная терапия проводилась в следующем объеме: аспирин получали 98,7% пациентов, b-адреноблокатор – 92,3%, статин – 97,4%. Анализ клинических особенностей заболевания выявил, что 24,8% пациентов имели тяжелые осложнения. Так, у 17,3% больных развились жизнеугрожающие аритмии, у 7,6% – острая левожелудочковая недостаточность, у 3,0% – кардиогенный шок, у 1,9% – остановка кровообращения, у 0,4% – разрыв миокарда. Госпитальная летальность составила 6,38%.

Исходами ОКС оказались следующие: 34,2% пациентов перенесли Q-инфаркт миокарда (ИМ), 23,4% – не-Q-ИМ, 20,5% – нестабильную стенокардию. Кроме того, у 18,7% диагностирован повторный ИМ и у 2,5% – ИМ неуточненной локализации.

Заключение. В статье представлены данные о ведении пациентов с ОКС в реальной клинической практике Республики Карелии на основании 10-летнего регистра. Обсуждены особенности маршрутизации и проведения реперфузионных вмешательств, проведен анализ медикаментозной терапии на госпитальном этапе, частоты развития осложнений, а также исходов и госпитальной летальности. Представленные данные отражают реализацию программы модернизации оказания медицинской помощи при ОКС в практическом здравоохранении региона.

Цель. Определить влияние комбинированной терапии с применением небиволола или карведилола на функциональное состояние пациентов с диастолической хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. В исследовании участвовали 68 пациентов с диастолической ХСН, которых рандомизировали в 2 группы для лечения небивололом или карведилолом. В составе комбинированной терапии назначали квинаприл, а при наличии показаний – аторвастатин, ацетилсалициловую кислоту в кишечнорастворимой оболочке. Исходно и через 24 нед терапии проводились: количественная оценка регуляторно-адаптивного статуса, эхокардиоскопия, тредмил-тест, тест с шестиминутной ходьбой, субъективная оценка качества жизни, определение в плазме крови уровня N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида.

Результаты. Обе схемы комбинированной терапии сопоставимо улучшали морфофункциональные параметры сердца и качество жизни. В сравнении с карведилолом небиволол более выраженно повышал регуляторно-адаптивный статус, в большей степени повышал толерантность к физической нагрузке.

Заключение. У пациентов с диастолической ХСН в составе комбинированной терапии небиволол в сравнении с карведилолом может быть предпочтительнее ввиду более выраженного положительного влияния на функциональное состояние.

Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики, члены редколлегии журнала «CardioСоматика» выражают соболезнования родным и близким.