Том 2, № 1 (2011)

Резюме. В условиях Центра сердечной медицины Черная речка был проведен анализ лекарственной те- рапии на санаторном этапе реабилитации больных с инфарктом миокарда. В период с 2003 по 2009 г. уве- личилась доля больных, лечившихся препаратами с доказанным эффектом, на прогноз. Частота назначе- ния статинов увеличилась с 8,3 до 95%. У большинства больных были достигнуты целевые величины арте- риального давления и частоты сердечных сокращений. Приводятся данные об осложнениях после аортокоронарного шунтирования на санаторном этапе кар- диологической реабилитации. Выявлены гидроторакс и гидроперикард соответственно у 32 и 21% общего числа больных, нарушение функции дыхания - у 40%, гипохромная анемия - у 50%, нарушение сердечного ритма - у 27%. Подтверждена положительная роль комплексной реабилитации в уменьшении тяжести послеоперационных осложнений.

Резюме. Цель. Провести оценку эффективности плацебо-контролируемого применения препарата Маг- неротR при проявлениях синдрома сосудистых нарушений и геморрагического синдрома у больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана (ПМК). Материалы и методы. В ходе простого слепого плацебо-контролируемого исследования наблюдали 74 пациентов (31,7% мужчин и 68,3% женщин) с идиопатическим ПМК. Пациентов рандомизировали на две группы - основную (получающие МагнеротR) и контроля (плацебо). Средний возраст больных в основной группе составил 30,80,4 года. Группа плацебо-контроля была сопоставима по возрасту (средний возраст 31,10,2 года) и полу. Среди обследованных лиц обеих групп преобладали женщины. Пациенты основной группы получали таблетки МагнеротR, содержащие 500 мг оротата Mg (32,8 мг элементарного Mg), в дозе 3000 мг/сут (196,8 мг элементарного Mg) в течение 6 мес. Всем пациентам проведено комплексное обсле- дование в начале исследования и через полгода наблюдения. Результаты. Клинически значимое уменьшение выраженности синдрома сосудистых нарушений отмече- но у 71,3% больных с ПМК. В группе наблюдения частота сосудистых нарушений практически не измени- лась. Достоверно уменьшилась после терапии тяжесть сосудистых нарушений. Так, если до лечения легкая, средняя и тяжелая степени были диагностированы у 30,2, 55,9 и 13,9% пациентов соответственно, то после лечения в 16,3% случаев сосудистые нарушения отсутствовали, в 2,5 раза увеличилось число пациентов с легкой степенью тяжести, а тяжелая степень не выявлена. Клинически значимая эффективность терапии на тяжесть геморрагического синдрома отмечена у 81,4% больных (75% мужчин и 89,5% женщин), а эффек- тивность терапии, которая очень часто соответствует клинически значимому улучшению, - у 2,3%. Заключение. Эффект терапии препаратом МагнеротR проявляется в достоверном уменьшении частоты и степени тяжести сосудистых нарушений, геморрагического синдрома, уменьшении тяжести клинической картины в целом.

Резюме. Актуальность. Нет четких представлений о величине минутного объема крови (МОК) в отдель- ные фазы кровотока и суммарном его значении в отдельных магистральных артериях. Остается малоиз- ученной энергетическая составляющая различных фаз кровотока и пульсовой волны (ПВ) у лиц пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Цель. Изучить перераспределение объемного кровотока и его энергетической составляющей в магистраль- ных артериях у больных ХСН пожилого возраста. Материалы и методы. Обследованы 56 (48,2%) больных с ХСН 1-й и 2-й степени, из них 5 (8,9%) женщин в возрасте от 63 до 87 (76,60,9) лет. Обследование больных проводилось с применением допплеровского сканирования общей сонной (ОСА), плечевой (ПА) и бедренной (БА) артерий, в которых определялись диаметр артерий, объемная скорость кровотока (Q, см3/с), минутный объем крови (МОК, см3/мин) и удель- ная кинетическая энергия (hV, см2/с2) потока крови в сосудах и ПВ. Результаты. У больных ХСН пожилого возраста Q (см3/с) и МОК с(м3/мин) в ОСА и ПА уже при ХСН 1-й степени значительно превышали их значения у здоровых и еще больше увеличивались при ХСН 2-й степе- ни во все фазы кровотока. В БА эти показатели оставались в пределах значений у здоровых лиц. Суммар- ный МОК в 3 парах изучаемых артерий у больных ХСН 1-й степени возрастал по сравнению со здоровыми в 1,5 раза, ХСН 2-й степени - в 2,1 раза. При ХСН в ОСА объем крови в быструю фазу увеличивался, но hV кровотока не нарастала. При этом в ОСА hV ПВ снижалась более чем в 2 раза по сравнению со здоровыми людьми. Таким образом, hV движущейся крови по магистральным сосудам положительно связана с МОК, а hV ПВ - со скоростью распространения последней. Благодаря этому в ОСА при увеличении МОК одновре- менно уменьшается энергетическая составляющая Q, см3/с и ПВ, что, по-видимому, снижает возможность повреждающего влияния увеличенного объема крови на сосуды головного мозга.

Резюме. Цель: обосновать положительное влияние хирургической коррекции абдоминального ожирения у пациентов с сахарным диабетом (СД) типа 2 на течение метаболического синдрома (МС). Материалы и методы. Обследован 181 пациент, страдающий ожирением и СД. Все пациенты были разде- лены на 2 группы. 1-я группа состояла из 109 человек, которым была выполнена липоаспирация или абдо- минопластика с последующей медикаментозной коррекцией заболевания. Во 2-ю группу вошли 72 паци- ента с абдоминальным ожирением и СД типа 2, которым проводилась только медикаментозная терапия. МС по 6 критериям был диагностирован у 90 (82,5%) больных 1-й группы и у 57 (79,1%) 2-й. У 19 (17,5%) больных 1-й группы и 15 (20,9%) больных 2-й группы имелось 5 признаков МС. Результаты. Результаты изучения липидного профиля сыворотки крови больных демонстрируют различ- ные тенденции в зависимости от метода лечения. Применение липэктомии передней стенки живота со- провождается гораздо более быстрым и значимым улучшением основных характеристик липидограммы, особенно уровня триглицеридов и ЛПНП, являющихся наиболее важными показателями проявления и прогрессирования МС. В сравнении с пациентами, получавшими только консервативное лечение по поводу ожирения и СД типа 2, у оперированных больных происходит быстрое и стойкое улучшение показателей компенсации углевод- ного обмена, заключающееся в снижении уровней глюкозы плазмы натощак и гликированного гемоглоби- на. На эффективность компенсации углеводного обмена оказывает влияние исходная выраженность абдо- минального ожирения: при тяжелом ожирении показатели инсулинорезистентности снижаются в мень- шей степени, а позитивные сдвиги уровней гликемии и HbA1C менее выражены. У пациентов 1-й группы АГ 2 и 3-й степени через 5 лет после операции стала встречаться достоверно (р<0,05) реже, а АГ 1-й степени - достоверно чаще. Выводы. Выполнение хирургической коррекции абдоминального ожирения положительно влияет на тече- ние МС, что обусловлено нормализацией углеводного и липидного обменов. Данные позитивные влияния более выражены при лечении пациентов с 1 и 2-й степенью ожирения. Липэктомия передней стенки живо- та ведет к более благоприятному течению АГ.

Резюме. В обзоре изложены современные принципы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), обозначены два важных подхода профилактических вмешательств - немедикаментозные воздей- ствия (коррекция факторов риска, связанных с образом жизни) и при помощи медикаментозных средств. Среди классов лекарственных препаратов выделены клинические эффекты и показания к применению та- ких групп, как антиагреганты, гиполипидемические средства, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. В статье сделан акцент на особенностях лечения пациентов со множественными коронарными факторами риска. Представлены результаты клинического исследования по гипотензивной эффективно- сти лизиноприла у пациентов высокого риска с артериальной гипертонией и несколькими факторами риска.

Резюме. Зофеноприл - один из последних появившихся в арсенале ингибиторов ангиотензинпревра- щающего фермента (ИАПФ) препарат - обладает высокой липофильностью. Это свойство обусловливает высокую и быструю абсорбцию, существенную долю экскреции с желчью и улучшенную проницаемость тканей, ассоциированную с пролонгированным эффектом ингибирования АПФ в тканях организма. Это же свойство, вероятно, лежит в основе некоторых эффектов зофеноприла, которыми не обладают дру- гие препараты класса. Так, липофильность в сочетании с антиоксидантной активностью обеспечивают оп- тимальную антигипертензивную эффективность наряду с антиатерогенным действием. Эти два последних свойства, по всей видимости, вносят основной вклад в снижение смертности после инфаркта миокарда (ИМ), убедительно продемонстрированное в серии клинических исследований SMILE. Рассмотренные здесь свойства зофеноприла еще раз подтверждают идею о том, что не все ИАПФ одинако- во эффективны в лечении артериальной гипертензии и вторичной профилактике после ИМ.

Резюме. Астенический синдром часто встречается в практике кардиолога. Астения может развиваться не только на фоне различных сердечно-сосудистых заболеваний, но и являться одним из симптомов психи- ческого расстройства, что необходимо учитывать при диагностике и лечении. Лечение астенического син- дрома основано как на применении различных немедикаментозных подходов, так и использовании пси- хофармакотерапии.

Резюме. В первой части обзора представлены отечественные и зарубежные данные клинических и экспе- риментальных исследований, касающиеся современных взглядов на определение, классификацию, клини- ческую и морфологическую картину, а также подходы к лечению хронического легочного сердца (ХЛС). Приведены классификации ХЛС по стадиям и функциональным классам в зависимости от уровня легоч- ной недостаточности, насыщения артериальной крови кислородом, гипертрофии правого желудочка и недостаточности кровообращения. Представлены современные методы диагностики ХЛС.