Роль гипогликемии в развитии сердечно-сосудистых катастроф (опыт клинических исследований)


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Мероприятия по купированию гипогликемии, согласно клиническим рекомендациям «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», пациентам, получающим сахароснижающую терапию, целесообразно начинать при уровне глюкозы плазмы ниже 3,9 ммоль/л. По данным проспективного исследования более 85% больных сахарным диабетом 1-го типа зафиксировали по крайней мере один подтвержденный гипогликемический эпизод в течение 30 дней. Многочисленные исследования показывают, что при сахарном диабете 1-го типа в среднем наблюдается от 0,5 до 5 тяжелых гипогликемических событий ежегодно. Основной причиной гипогликемии является избыток инсулина в организме по отношению к поступлению углеводов извне (с пищей) или из эндогенных источников (продукция глюкозы печенью), а также при ускоренной утилизации углеводов (мышечная работа). Гипогликемия вызывает симпатическую реакцию нервной системы, измененную морфологию Т-образной волны, повышенное прокоагулянтное состояние, воспаление, проатеротромботические реакции, а также эндотелиальную дисфункцию. Регулярное проведение самоконтроля позволяет снизить, а в ряде случаев и предотвратить развитие гипогликемии.

Об авторах

Елена Валерьевна Доскина

ФГБОУ ДПО РМАНПО

Email: Evd-evd2008@yandex.ru
канд. мед. наук, доц. каф. эндокринологии 125995, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1

Ильда Исмаиловна Алмазова

ФГБОУ ДПО РМАНПО

канд. мед. наук, ассистент каф. терапии и подростковой медицины 125995, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1

Борис Марленович Танхилевич

ГБУЗ «ГКБ им. С.П.Боткина»

канд. мед. наук, врач анестезиолог-реаниматолог, зав. 61-м отд-нием 125284, Russian Federation, Moscow, 2-y Botkinskiy pr-d, d. 5

Список литературы

  1. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» Под ред. И.И.Дедова, М.В.Шестаковой, А.Ю.Майорова. 8-й вып. 2017 г.
  2. Cariou B, Fontaine P, Eschwege E. Frequency and predictors of confirmed hypoglycemia in type 1 and insulin-treated type 2 dabetes mellitus patients in a real-life setting: results from the DIALOG study. Diabet Metab 2015; 41 (2): 116-25.
  3. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329: 977-86.
  4. Reichard P, Berglund B, Britz A. Intensified conventional insulin treatment retards the microvascular complications of insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM): the Stockholm Diabetes Intervention Study (SDIS) after 5 years. J Intern Med 1991; 230: 101-8.
  5. MacLeod K.M, Hepburn D.A, Frier B.M. Frequency and morbidity of severe hypoglycaemia in insulin-treated diabetic patients. Diabet Med 1993; 10: 238-45.
  6. Khunti K, Alsifri S, Aronson R. Rates and predictors of hypoglycaemia in 27 585 people from 24 countries with insulin-treated type 1 and type 2 diabetes: the global HAT study. Diabet Obes Metab 2016; 18 (9): 907-15.
  7. Herman W.H, Ilag L.L, Johnson S.L et al. A clinical trial of continuous subcutaneous insulin infusion versus multiple daily injections in older adults with Type 2 Diabetes. Diabetes Care 2005; 28: 1568-73.
  8. Hurst R.T, Lee R.W. Increased incidence of coronary atherosclerosis in type 2 diabetes mellitus: mechanisms and management. Ann Intern Med 2003; 139: 824-34.
  9. Kip K.E, Faxon D.P, Detre K.M et al. Coronary angioplasty in diabetic patients. The National Heart, Lung, and Blood Institute Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty Registry. Circulation 1996; 94: 1818-25.
  10. Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy. Lancet 2000; 355: 253-9.
  11. Stamler J, Vaccaro O, Neaton J.D et al. Diabetes, other risk factors, and 12-yr cardiovascular mortality for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Diabetes Care 1993; 16: 434-44.
  12. Alderman E.L, Corley S.D, Fisher L.D et al. Five-year angiographic follow-up of factors associated with progression of coronary artery disease in the Coronary Artery Surgery Study (CASS). J Am Coll Cardiol 1993; 22: 1141-54.
  13. Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) Research Group. Effect of intensive diabetes management on macrovascular events and risk factors in the diabetes control and complications trial. Am J Cardiol 1995; 75: 894-903.
  14. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes. Lancet 1998; 352: 837-53.
  15. The Emerging Risk Factors Collaboration. Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Lancet 2010; 375 (9733): 2215-22.
  16. http: //www.athero.ru/UKPDS-intens-standard.pdf
  17. Акчурин Р.С., Власова Э.Е., Мершин К.В. Сахарный диабет и хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Вестн. РАМН. 2012; 1: 14-9. / Akchurin R.S., Vlasova E.E., Mershin K.V. Saharnyj diabet i hirurgicheskoe lechenie ishemicheskoj bolezni serdca. Vestn. RAMN. 2012; 1: 14-9. [in Russian]
  18. Soinio M, Marniemi J, Laakso M et al. High-sensitivity C-reactive protein and coronary heart disease mortality in patients with type 2 diabetes. A 7-year follow-up study. Diabetes Care 2006;29 (2): 329-33.
  19. Nathan David M et al. Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study at 30 Years: Advances and Contributions. Diabetes 2013; 62 (12): 3976-86.
  20. The Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC) Study Research Group. Intensive Diabetes Treatment and Cardiovascular Disease in Patients with Type 1 Diabetes. N Engl J Med 2005; 353: 2643-53.
  21. Writing Group for the DCCT/EDIC Research Group. Association Between 7 Years of Intensive Treatment of Type 1 Diabetes and Long-term Mortality. JAMA 2015; 313 (1): 45-53.
  22. Cleary P.A, Orchard T.J, Genuth S et al. The effect of intensive glycemic treatment on Coronary Artery Calcification on Type 1 Diabetic participants of the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC) Study. Diabetes 2006; 55.
  23. Farhmann E.R, Adkins L, Loader J et al. Severe hypoglycemia and coronary artery calcification during the diabetes control and complcations trial/epidemiology of diabetes interventions and complications (DCCT/EDIC) study. Diabetes Res Clin Pract 2015; 107 (2): 280-9.
  24. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) VIII. Study design, progress and performance. Diabetologia 1991; 34 (12): 877-90.
  25. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352 (9131): 837-53.
  26. Holman R.R, Paul S.K, Bethel M.A et al. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 359 (15): 1577-89.
  27. The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. Effects of Intensive Glucose Lowering in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2008; 358: 2545-59.
  28. Bonds D.E, Miller M.E, Bergenstal R.M et al. The association between symptomatic, severe hypoglycaemia and mortality in type 2 diabetes: retrospective epidemiological analysis of the ACCORD study. BMJ 2010; 340: b4909.
  29. Riddle M.C. Effects of intensive glucose lowering in the management of patients with type 2 diabetes mellitus in the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) trial. Circulation 2010; 122 (8): 844-6.
  30. Patel A, MacMahon S, Chalmers J et al. ADVANCE Collaborative Group. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 358 (24): 2560-72.
  31. Duckworth W, Abraira C, Moritz T VADT Investigators et al. Glucose Control and Vascular Complications in Veterans with Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2009; 360: 129-39.
  32. Saremi A, Bahn G.D, Reaven P.D. A Link Between Hypoglycemia and Progression of Atherosclerosis in the Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT) Diabetes Care 2016; pii: dc152107.
  33. Hayward R.A, Reaven P.D, Emanuele N.V. Follow-up of Glycemic Control and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2015; 373 (10): 978.
  34. Gerstein H.C, Bosch J, Dagenais G.R et al. ORIGIN Trial Investigators. Basal insulin and cardiovascular and other outcomes in dysglycemia. N Engl J Med 2012; 367 (4): 319-28.
  35. Mellbin L.G, Rydén L, Riddle M.C et al. ORIGIN Trial Investigators. Does hypoglycaemia increase the risk of cardiovascular events? A report from the ORIGIN trial. Eur Heart J 2013; 34 (40): 3137-44.
  36. Bedenis R, Price A.H, Robertson C.M et al. Association between severe hypoglycemia, adverse macrovascular events, and inflammation in the Edinburgh Type 2 Diabetes Study. A large clinical trial with some markers of inflammation that may serve as a starting-point for future trials. Diabetes Care 2014; 37 (12): 3301-8.
  37. Gota A, Arah O.A, Goto M. Severe hypoglycaemia and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis with bias analysis. BMJ 2013; 347: f4533. doi: 10.1136/bmj.f4533
  38. Gota A, Arah O.A, Goto M. Severe hypoglycaemia and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis with bias analysis. BMJ 2013; 347: f4533. doi: 10.1136/bmj.f4533
  39. Глюкометр Контур Плюс. http: //diabetes.ascensia.com.ru/ homepage/ / Gliukometr Kontur Plius. http: //diabetes. ascensia.com.ru/homepage/ [in Russian]
  40. Baum et al. Improving the Quality of Self-Monitoring Blood Glucose Measurement: A Study in Reducing Calibration Errors. Diab Tech Ther 2006; 8 (3): 347-57.

© ООО "Эко-Вектор", 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах