Риск развития осложнений гипертонической болезни в зависимости от психосоматических особенностей пациента и варианта антигипертензивной терапии

Цель. Изучить связь между избыточной массой тела, содержанием липидов в крови и уровнем осложнений у больных артериальной гипертензией (АГ) II в зависимости от психосоматического статуса (ПСС) и варианта антигипертензивной терапии (АГТ).Материал и методы. В группе больных (n=688) и здоровых (n=485) мужчин (54,2±1,8 года) были выделены лица холерического (Х), сангвинического (С), флегматического (Ф) и меланхолического (М) темперамента с высокой (ВТ) и низкой тревожностью (НТ). Учитывали рост, массу тела и индекс массы тела, индекс окружности талия/бедро, жировую и мышечную массу тела, баланс отделов вегетативной нервной системы (ВНС), содержание в плазме крови кортизола, альдостерона, инсулина, глюкозы, общего холестерина (ОХС), суммарной фракции липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП), а также липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ); рассчитывали индекс атерогенности (ИА) и число лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и острый инфаркт миокарда (ОИМ) в процессе АГТ, учитывающей и не учитывающей коррекцию особенностей ПСС. Данные учитывали через 3, 6, 9 и 12 мес АГТ. Депрессия легкой степени отмечена у ВТ/Ф и ВТ/М.Результаты. Особенности ПСС: у Ф и М содержание альдостерона в крови было выше, а содержание кортизола - ниже, чем у Х и С. У Х и С превалировал симпатический, а у Ф и М - парасимпатический отдел ВНС. У ВТ/Ф и М содержание ЛПВП было самым низким, а липидов атерогенных фракций (ТГ, ОХС, суммарная фракция ЛПНП+ЛПОНП) - самым высоким среди обследуемых лиц. Это сочеталось с наличием ожирения 2-й степени и наличием самой высокой доли лиц в группах ВТ/Ф и М, перенесших осложнения АГ. Напротив, у ВТ/Х и С масса тела без ожирения, а у остальных - ожирение 1-й степени. В условиях эмпирической АГТ, не основанной на целенаправленном купировании особенностей ПСС, установлено высокое содержание в сыворотке крови ОХС и ТГ. Соотношение ОНМК/ОИМ в группах ВТ/Ф и ВТ/М было 1/3, в то время как у ВТ/Х и ВТ/С - 2/1 и 1/1,4, соответственно. В группах лиц с НТ и здоровых соотношение было 1/1. Вариант эмпирической АГТ сочетался с самой высокой долей лиц, перенесших осложнения АГ. В этих же условиях АГТ, основанная на купировании особенностей ПСС, сочеталась с приближением содержания липидов и доли лиц с осложнениями к таковым у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности. Такую АГТ авторы назвали целенаправленной на купирование особенностей ПСС.Заключение. ВТ/Ф и ВТ/М-пациенты - группа риска тяжелого течения АГ ввиду сочетания ожирения 2-й степени, высокого содержания липидов атерогенных фракций и осложнений АГ. В отличие от эмпирической АГТ, на фоне целенаправленной АГТ, учитывающей особенности ПСС пациентов, содержание липидов практически не отличалось от таковых у здоровых лиц с ВТ (НТ) соответствующего темперамента, а число лиц с осложнениями АГ снизилось на 33,3% по сравнению с группами принимавших эмпирическую АГТ.