Нарушение дыхания во сне и раннее функциональное восстановление при ишемическом инсульте
- Авторы: Лутохин Г.М1, Гераскина Л.А1, Фонякин А.В1, Максимова М.Ю1
-
Учреждения:
- ФГБНУ «Научный центр неврологии»
- Выпуск: Том 8, № 1 (2017)
- Страницы: 49-50
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.rcsi.science/2221-7185/article/view/45601
- DOI: https://doi.org/10.26442/CS45601
- ID: 45601
Цитировать
Полный текст
Аннотация
При ишемическом инсульте потенциал реабилитации зависит как от локализации и величины инфаркта мозга, так и многих других факторов, обеспечивающих восстановление функционирования нейронов области «ишемической полутени». Нарушения дыхания во сне (НДС) проявляются интермиттирующими эпизодами апноэ и гипопноэ, сопровождающимися гипоксемией и тканевой гипоксией, и могут замедлять раннее функциональное восстановление больных. Цель. Оценить влияние НДС на раннее неврологическое восстановление у больных с ишемическим инсультом и определить предикторы неблагоприятного функционального исхода. Материал и методы. Обследованы 56 пациентов (средний возраст 62±15 лет, 24 мужчины, 32 женщины) с ишемическим инсультом, включая МРТ головы. Неврологический дефицит оценивали с помощью шкалы NIHSS, модифицированной шкалы Ренкина (mRS) при поступлении и через 3 нед. С целью выявления НДС выполняли кардиореспираторное мониторирование на 2-5-е сутки от начала заболевания. Регистрировали общее число эпизодов НДС, апноэ, гипопноэ, индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ). Результаты. Исходно медиана оценки по шкале NIHSS составила 6 (4; 10) баллов, по mRS - 3 (2; 5) балла. Через 3 нед средний балл по NIHSS составил 3 (1,5; 5), по mRS - 1 (0; 3). В зависимости от степени достигнутой функциональной независимости больные были распределены в 2 группы: 1-я (n=40) - оценка mRS≤2 (функционально независимые); 2-я (n=16) - оценка mRS≥3 (нуждаются в посторонней помощи/уходе). Группы были сопоставимы по возрасту, полу, локализации инфаркта мозга, выраженности атеросклероза сосудов головы, частоте и характеру кардиальной патологии. Вместе с тем во 2-й группе исходно имели место большая тяжесть неврологического дефицита: NIHSS 13 [8; 15] vs 5 [4; 7] (p=0,001), mRS 5 [4,5; 5] vs 2 [1; 4] (p=0,001), количество дыхательных расстройств: НДС 197 [107; 337] vs 107 [75; 153] (p<0,025), ИАГ 25 [15; 49] vs 17 [8; 20], апноэ 159 [70; 216] vs 87 [49; 123] и чаще большие и средние ишемические очаги (p=0,01). Выполнен дискриминантный анализ с включением в модель характеристик больных, имевших различие в 2 группах. Показана прогностическая значимость исследованной модели в целом в отношении раннего функционального восстановления больных (p<0,001). При этом только количество эпизодов апноэ продемонстрировало собственную значимость как предиктора неблагоприятного прогноза (p=0,035). Установлено, что количество апноэ в ночные часы более 123 сопряжено с худшим функциональным восстановлением (c2 с поправкой Йетса; p=0,005); отношение шансов 7,5 (95% доверительный интервал 4,99-11,31). Результаты сопоставительного анализа позволяют принять ИАГ≥25/ч-1 в качестве пороговой величины, сопряженной с неблагоприятным функциональным восстановлением в ранние сроки. Заключение. Дыхательные нарушения являются независимым предиктором худшего постинсультного восстановления. Пациенты с количеством апноэ в ночные часы более 123 и ИАГ≥25/ч-1 могут рассматриваться как кандидаты для раннего применения СРАР-терапии с целью улучшения раннего функционального восстановления.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Г. М Лутохин
ФГБНУ «Научный центр неврологии»Москва, Россия
Л. А Гераскина
ФГБНУ «Научный центр неврологии»Москва, Россия
А. В Фонякин
ФГБНУ «Научный центр неврологии»Москва, Россия
М. Ю Максимова
ФГБНУ «Научный центр неврологии»Москва, Россия