Влияние курения на клинические эффекты годичной программы физической реабилитации больных трудоспособного возраста, перенесших острый инфаркт миокарда

Цель исследования. Изучение клинической эффективности длительной (годичной) программы физической реабилитации с включением физических тренировок (ФТ) на III (поликлиническом) этапе кардиореабилитации у больных с ишемической болезнью сердца трудоспособного возраста, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ), в зависимости от статуса курения. Материалы и методы. В исследование включены мужчины (n=241, средний возраст 51,3±2,2 года), перенесшие ОИМ (не ранее 3 нед от события). Пациенты были рандомизированы на 2 группы: основную («О») - 126 человек и контрольную («К») - 115 участников. Все больные получали стандартную медикаментозную терапию. В группе «О» применялись ФТ в режиме средней интенсивности (50-60% от выполненной мощности при нагрузочной пробе) 3 раза в неделю в течение 1 года. Каждая из групп была разделена на 2 подгруппы в зависимости от статуса курения. Эффективность воздействия оценивали по клиническим данным и результатам инструментально-лабораторного анализа. Результаты. После годичных ФТ у курящих (n=41) и некурящих (n=85) больных после ОИМ отмечался достоверный рост физической работоспособности (ФРС) - увеличение длительности нагрузки (на 30,3%, p<0,001 и 28,4%, p<0,001) и ее мощности (на 31,2%, p<0,001 и 30,8%, p<0,001) на фоне повышения (на 3,8%, p<0,01) экономичности физической работы, но только у курящих. При отсутствии ФТ только у некурящих больных (n=72) после ОИМ выявлялось некоторое увеличение длительности нагрузки (на 10,1%, p<0,01) и ее мощности (на 11,1%, p<0,05), но в меньшей степени, чем у некурящих тренировавшихся больных. У курящих пациентов (n=43) при отсутствии ФТ не отмечалось динамики показателей ФРС, напротив, произошло снижение показателя экономичности выполненной работы (на 13,3%, p<0,05). Уровень ежедневной двигательной активности увеличивался только на фоне ФТ у курящих на 22,2% (р<0,001) и некурящих на 19,4% (p<0,01). Это сочеталось с уменьшением размеров сердца и повышением сократимости миокарда левого желудочка у курящих и некурящих, но более выраженные позитивные изменения на фоне ФТ встречались у некурящих пациентов. Положительной динамики эхокардиографических параметров при отсутствии ФТ не имелось, хотя у некурящих наблюдалось некоторое повышение (на 1,9%, p<0,05) фракции выброса левого желудочка. Только на фоне ФТ у курящих и некурящих пациентов (в равной степени) отмечались снижение уровней атерогенных липидов и повышение концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности на 18,2% (p<0,05) и 20% (p<0,05) соответственно. У курящих пациентов без ФТ, напротив, наблюдалось повышение (на 12,5%, р<0,05) уровня триглицеридов. ФТ оказывали антиишемическое влияние, проявляющееся в снижении приступов стенокардии и потребности потребления нитроглицерина у курящих и некурящих больных в отличие от нетренировавшихся пациентов. После года ФТ развитие всех случаев сердечно-сосудистых осложнений достоверно уменьшилось в подгруппе курящих на 44,8% (р<0,05) и подгруппе некурящих на 50,9% (р<0,05), а количество дней временной нетрудоспособности при перерасчете на одного пациента сократилось на 2 дня у курящих и 2,6 дня у некурящих. Заключение. Длительные (годичные) ФТ средней интенсивности на III поликлиническом этапе кардиореабилитации как у курящих, так и некурящих больных, перенесших ОИМ, обеспечивают стабильное течение заболевания, уменьшают вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений, улучшают качество жизни пациента и являются безопасными у подавляющего большинства. В то же время курение следует рассматривать как фактор, снижающий реабилитационный потенциал пациента, который перенес ОИМ, и препятствующий достижению лучших результатов при кардиореабилитации.

острый инфаркт миокарда, кардиореабилитация, физические тренировки, курение, варениклин