Влияние курения на клинические эффекты годичной программы физической реабилитации больных трудоспособного возраста, перенесших острый инфаркт миокарда


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучение клинической эффективности длительной (годичной) программы физической реабилитации с включением физических тренировок (ФТ) на III (поликлиническом) этапе кардиореабилитации у больных с ишемической болезнью сердца трудоспособного возраста, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ), в зависимости от статуса курения. Материалы и методы. В исследование включены мужчины (n=241, средний возраст 51,3±2,2 года), перенесшие ОИМ (не ранее 3 нед от события). Пациенты были рандомизированы на 2 группы: основную («О») - 126 человек и контрольную («К») - 115 участников. Все больные получали стандартную медикаментозную терапию. В группе «О» применялись ФТ в режиме средней интенсивности (50-60% от выполненной мощности при нагрузочной пробе) 3 раза в неделю в течение 1 года. Каждая из групп была разделена на 2 подгруппы в зависимости от статуса курения. Эффективность воздействия оценивали по клиническим данным и результатам инструментально-лабораторного анализа. Результаты. После годичных ФТ у курящих (n=41) и некурящих (n=85) больных после ОИМ отмечался достоверный рост физической работоспособности (ФРС) - увеличение длительности нагрузки (на 30,3%, p<0,001 и 28,4%, p<0,001) и ее мощности (на 31,2%, p<0,001 и 30,8%, p<0,001) на фоне повышения (на 3,8%, p<0,01) экономичности физической работы, но только у курящих. При отсутствии ФТ только у некурящих больных (n=72) после ОИМ выявлялось некоторое увеличение длительности нагрузки (на 10,1%, p<0,01) и ее мощности (на 11,1%, p<0,05), но в меньшей степени, чем у некурящих тренировавшихся больных. У курящих пациентов (n=43) при отсутствии ФТ не отмечалось динамики показателей ФРС, напротив, произошло снижение показателя экономичности выполненной работы (на 13,3%, p<0,05). Уровень ежедневной двигательной активности увеличивался только на фоне ФТ у курящих на 22,2% (р<0,001) и некурящих на 19,4% (p<0,01). Это сочеталось с уменьшением размеров сердца и повышением сократимости миокарда левого желудочка у курящих и некурящих, но более выраженные позитивные изменения на фоне ФТ встречались у некурящих пациентов. Положительной динамики эхокардиографических параметров при отсутствии ФТ не имелось, хотя у некурящих наблюдалось некоторое повышение (на 1,9%, p<0,05) фракции выброса левого желудочка. Только на фоне ФТ у курящих и некурящих пациентов (в равной степени) отмечались снижение уровней атерогенных липидов и повышение концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности на 18,2% (p<0,05) и 20% (p<0,05) соответственно. У курящих пациентов без ФТ, напротив, наблюдалось повышение (на 12,5%, р<0,05) уровня триглицеридов. ФТ оказывали антиишемическое влияние, проявляющееся в снижении приступов стенокардии и потребности потребления нитроглицерина у курящих и некурящих больных в отличие от нетренировавшихся пациентов. После года ФТ развитие всех случаев сердечно-сосудистых осложнений достоверно уменьшилось в подгруппе курящих на 44,8% (р<0,05) и подгруппе некурящих на 50,9% (р<0,05), а количество дней временной нетрудоспособности при перерасчете на одного пациента сократилось на 2 дня у курящих и 2,6 дня у некурящих. Заключение. Длительные (годичные) ФТ средней интенсивности на III поликлиническом этапе кардиореабилитации как у курящих, так и некурящих больных, перенесших ОИМ, обеспечивают стабильное течение заболевания, уменьшают вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений, улучшают качество жизни пациента и являются безопасными у подавляющего большинства. В то же время курение следует рассматривать как фактор, снижающий реабилитационный потенциал пациента, который перенес ОИМ, и препятствующий достижению лучших результатов при кардиореабилитации.

Об авторах

М. Г Бубнова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

Email: mbubnova@gnicpm.ru
д-р мед. наук, проф., рук. отд. реабилитации и вторичной профилактики сочетанной патологии с лаб. профилактики атеросклероза и тромбоза ФГБУ НМИЦ ПМ 101990, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

Д. М Аронов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

д-р мед. наук, проф., рук. лаб. кардиологической реабилитации ФГБУ НМИЦ ПМ, засл. деятель науки РФ 101990, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

В. Б Красницкий

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

канд. мед. наук, вед. науч. сотр. лаб. кардиологической реабилитации отд. реабилитации и вторичной профилактики сочетанной патологии ФГБУ НМИЦ ПМ 101990, Россия, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

Список литературы

  1. Россия 2014. Стат. справочник. Р76 Росстат. М., 2014.
  2. Nichols M, Townsend N, Scarborough P, Rayner M. Cardiovascular disease in Europe: epidemiological update. Eur Heart J 2013; 34: 3028-34.
  3. Mathers C.D, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PloS Med 2011; 3: e442.
  4. Аронов Д.М., Красницкий В.Б., Бубнова М.Г. и др. Влияние физических тренировок на физическую работоспособность, гемодинамику, липиды крови, клиническое течение и прогноз у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных событий при комплексной реабилитации и вторичной профилактики на амбулаторно - поликлиническом этапе (Российское кооперативное исследование). Кардиология. 2009; 3: 49-56.
  5. Lawler P.R, Filion K.B, Eisenberg M.J. Efficacy of Exercise - Based Cardiac Rehabilitation Post-Myocardial Infarction: A Systematic Review and Meta - Analysis of Randomized Controlled Trials. Am Heart J 2011; 162: 571-84. http://dx.doi.org/10.1016/j.ahj.2011.07.017
  6. Jernberg T, Hasvold P, Henriksson M et al. Cardiovascular risk in post - myocardial infarction patients: nationwide real world data demonstrate the importance of a long - term perspective. Eur Heart J 2015; 36: 1163-70.
  7. Alnasser S.M, Huang W, Gore J.M et al. Late consequences of acute coronary syndromes: global registry of acute coronary events (GRACE) follow - up. Am J Med 2015; 128: 766-75.
  8. Марцевич С.Ю., Гинзбург М.Л., Кутишенко Н.П. и др. Люберецкое исследование смертности (исследование ЛИС): факторы, влияющие на отдаленный прогноз жизни после перенесенного инфаркта миокарда. Профилактическая медицина. 2013; 2: 32-8.
  9. González-Pacheco H, Vargas-Barrón J, Vallejo M et al. Prevalence of conventional risk factors and lipid profiles in patients with acute coronary syndrome and significant coronary disease. Ther Clin Risk Management 2014; 10: 815-23.
  10. Khot U.N, Khot M.B, Bajzer C.T et al. Prevalence of conventional risk factors in patients with coronary heart disease. JAMA 2003; 290 (7): 898-904.
  11. Weintraub W.S, Klein L.W, Seelaus P.A et al. Importance of total life consumftion of cigarettes as a risk factor for coronary artery disease. Am J Cardiol 1985; 55: 669-72.
  12. Waters D, Lesperance J, Gladstone P et al. Effects of cigarette smoking on the angiographic evolution of coronary atherosclerosis: a Canadian Coronary Atherosclerosis Intervention Trial (CCAIT) Substudy. Circulation 1996; 94: 614-21.
  13. Hasdai D, Garratt K.N, Grill D.E et al. Effect of smoking status on the long - term outcome after successful percutaneous coronary revascularization. N Engl J Med 1997; 336: 755-61.
  14. Gambardella J, Sardu C, Sacra C, Santulli G. Quit smoking to outsmart atherogenesis: Molecular mechanisms underlying clinical evidence. Atherosclerosis 2017; 257: 242-5. http://dx.doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2016.12.010
  15. Красницкий В.Б., Аронов Д.М., Джанхотов С.О. Изучение физической активности у больных ИБС с помощью специализированного Опросника Двигательной Активности «ОДА-23+». Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 8: 90-7.
  16. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М., Шарфнадель М.Г. Оценка качества жизни больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями. Кардиология. 1982; 2: 100-3.
  17. Zieske A.W, Takei H, Fallon K.B, Strong J.P. Smoking and atherosclerosis in youth. Atherosclerosis 1999; 144: 403-8.
  18. Csordas A, Bernhard D. The biology behind the atherothrombotic effects of cigarette smoke. Nat Rev Cardiol 2013; 10: 219-30.
  19. Ambrose J.A, Barua R.S. The pathophysiology of cigarette smoking and cardiovascular disease: an update. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 1731-7.
  20. Аронов Д.М. Современные представления о влиянии курения на сердечно - сосудистую систему. Тер. архив. 1978; 4: 117-26.
  21. Barreiro E, del Puerto-Nevado L, Puig-Vilanova E et al. Cigarette smoke - induced oxidative stress in skeletal muscles of mice. Respir Physiol Neurobiol 2012; 182 (1): 9-17.
  22. Liu Q, Xu W.G, Luo Y et al. Cigarette smoke - induced skeletal muscle atrophy is associated with up - regulation of USP-19 via p38 and ERK MAPKs. J Cell Biochem 2011; 112 (9): 2307-16.
  23. Rinaldi M, Maes K, de Vleeschauwer S et al. Long - term nose - only cigarette smoke exposure induces emphysema and mild skeletal muscle dysfunction in mice. Dis Model Mech 2012; 5 (3): 333-41.
  24. Rivers J.T, White H.D, Cross D.B. Reinfarction after thrombolytic therapy for acute myocardial infarction followed by conservative managemint: incident and effect of smoking. J Am Coll Cardiol 1990; 16: 340-8.
  25. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Барбараш О.Л. и др. Российские клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ: реабилитация и вторичная профилактика» (2014 г., по поручению Минздрава России, утверждены профессиональными сообществами). CardioСоматика. 2014; с. 4-42.
  26. Frey P, Waters D.D, De Micco D.A. Impact of smoking on cardiovascular events in patients with coronary disease receiving contemporary medical therapy (from the Treating to New Targets [TNT] and the Incremental Decrease in End Points through Aggressive Lipid Lowering [IDEAL] trials). Am J Cardiol 2011; 107: 145-50.
  27. Sturchio A, Gianni A.D, Campana B et al. Coronary Artery RIsk MAnagement Programme (CARIMAP) Delivered by a Rehabilitation Day - Hospital. J Cardiopulmonary Rehabilitation Prevention 2012; 32: 386-93.
  28. Prugger Ch, Wellmann J, Heidrich J et al. on behalf of the EUROASPIRE Study Group. Passive smoking and smoking cessation among Patients with coronary heart disease across Europe: results from the EUROASPIRE III survey. Eur Heart J 2014; 35: 590-8. doi: 10.1093/eurheartj/eht538.
  29. Bustamante M.J, Valentino G, Krämer V et al. Patient Adherence to a Cardiovascular Rehabilitation Program: What Factors Are Involved? Int J Clin Med 2015; 6: 605-14.
  30. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Оганов Р.Г. и др. (от имени исследователей). Клиническая характеристика и общие подходы к лечению пациентов со стабильной стенокардией в реальной практике. Российское исследование «ПЕРСПЕКТИВА» (часть I). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010; 6: 47-56.
  31. Piepoli M.F, Hoes A.W, Agewall S et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2016; 37: 2315-81 doi: 10.1093/eurheartj/ehw106.
  32. Бокерия Л.А., Аронов Д.М., Барбараш О.Л. и др. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика // CardioСоматика. 2016; 3-4: 5-71.
  33. Cahill K, Stevens S, Perera R, Lancaster T. Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and network meta - analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews. The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2013, Issue 5: CD009329.doi: 10.1002/14651858.CD009329.pub2.
  34. Vadasz I. The first Hungarian experiences with varenicline to support smoking cessation. Medicina Thoracalis 2009; LXII. 1: 1-9.
  35. Anthenelli R.M, Benowitz N.L, West R et al. Neuropsychiatric safety and efficacy of varenicline, bupropion, and nicotine patch in smokers with and without psychiatric disorders (EAGLES): a double - blind, randomised, placebo - controlled clinical trial. Lancet 2016; 387: 2507-20.
  36. Eisenberg M.J, Windle S.B, Roy N et al. Varenicline for Smoking Cessation in Hospitalized Patients With Acute Coronary Syndrome. Circulation 2015. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115. 019634.
  37. Rigotti N.A, Pipe A.L, Benowitzm N.L et al. Efficacy and safety of varenicline for smoking cessation in patients with cardiovascular disease: a randomized trial. Circulation 2010; 121: 221-9.
  38. Prochaska J.J, Hilton J.F. Risk of cardiovascular serious adverse events associated with varenicline use for tobacco cessation: systematic review and meta - analysis. BMJ 2012; 344: e2856. doi: 10.1136/bmj.e2856.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».