Отправить статью по E-mail Кардиоренальный прогноз у больных, подвергшихся кардиохирургическим вмешательствам, осложненным острым повреждением почек
- Авторы: Искендеров Б.Г.1, Сисина О.Н.1
-
Учреждения:
- ГБОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Минздрава России
- Выпуск: Том 6, № 2 (2015)
- Страницы: 35-39
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.rcsi.science/2221-7185/article/view/45137
- DOI: https://doi.org/10.26442/CS45137
- ID: 45137
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Проанализированы частота развития острого повреждения почек (ОПП) у пациентов, подвергшихся разным кардиохирургическим вмешательствам, и его влияние на кардиоренальный прогноз в зависимости от исходной функции почек. Обследованы 1126 больных (595 мужчин и 531 женщина) в возрасте от 32 до 68 лет (62,3±5,2 года), у которых выполнялись коррекция клапанных пороков сердца, аортокоронарное шунтирование (АКШ) и их сочетание. У 656 лиц (1-я группа) до операции величина скорости клубочковой фильтрации составила выше 60 мл/мин/1,73 м2 и у 470 пациентов (2-я группа) - от 59 до 45 мл/мин/1,73 м2, определяемая по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). ОПП диагностировали по уровню креатинина сыворотки, используя критерии AKIN (Acute Kidney Injury Network). В ранний послеоперационный период ОПП в 1-й группе диагностировалось у 23,9% больных и во 2-й - у 38,7% ( p <0,001). Во 2-й группе послеоперационные осложнения были значительно чаще, чем в 1-й. Внутрибольничная летальность в 1-й группе составила 4,9%, в том числе у лиц с ОПП - 14,1%, а во 2-й - 12,1 и 18,1% соответственно. По результатам 12-месячного наблюдения, регресс почечной дисфункции во 2-й группе отмечен у 47,9% лиц, перенесших ОПП, и у 56,9% пациентов - без ОПП. Наоборот, прогрессирование хронической болезни почек (ХБП) во 2-й группе выявлено у 11,0% больных, перенесших ОПП, и у 4,5% - без него ( p =0,013). В 1-й группе у 5,7% лиц, перенесших ОПП, наблюдалось развитие ХБП. Во 2-й группе программный гемодиализ проводился у 5,2% пациентов, перенесших ОПП, и у 0,7% лиц, не имевших ОПП ( p =0,01). За 12 мес наблюдения после АКШ неблагоприятные кардиоваскулярные события в 1-й группе у больных, перенесших ОПП, обнаруживались чаще, чем у пациентов без ОПП, а также во 2-й группе у лиц с прогрессированием ХБП. Сердечно-сосудистая смертность в течение 12 мес после выписки из стационара в 1-й группе у больных, перенесших ОПП, составила 7,8%, у пациентов без ОПП - 2,0% ( p <0,01) и во 2-й - 11,8 и 5,2% соответственно ( p <0,05). Обнаружено, что развитие послеоперационного ОПП и прогрессирование течения ХБП после кардиохирургических вмешательств ассоциируются с неблагоприятным кардиоренальным прогнозом.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Бахрам Гусейнович Искендеров
ГБОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Минздрава России
Email: iskenderovbg@mail.ru
проф., д-р мед. наук, проф. каф. терапии, кардиологии и функциональной диагностики ГБОУ ДПО ПИУВ 440060, Россия, Пенза, ул. Стасова, д. 8а
Ольга Николаевна Сисина
ГБОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Минздрава Россиизав. каф. нефрологии, канд. мед. наук, доц. ГБОУ ДПО ПИУВ 440060, Россия, Пенза, ул. Стасова, д. 8а
Список литературы
- Гарсиа-Донаире Ж.А., Руилопе Л.М. Кардио - васкулярно - ренальные связи в кардиоренальном континууме. Нефрология. 2013; 17 (1): 11-41.
- Мухин Н.А., Моисеев В.С. Кардиоренальные соотношения и риск сердечно - сосудистых заболеваний. Вестн. РАМН. 2003; 11: 50-5.
- Berl T, Henrich W. Kidney - heart interactions: epidemiology, pathogenesis, and treatment. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: 8-18.
- Bagshaw S.M, Cruz D.N, Aspromonte N et al. Epidemiology of cardiorenal syndromes: workgroup statements from the 7th ADQI Consensus Conference. Nephrol Dial Transplant 2010; 25: 1777-84.
- Шилов Е.Н., Фомин В.В., Швецов М.Ю. Хроническая болезнь почек. Тер. архив. 2007; 6: 75-8.
- Искендеров Б.Г, Сисина О.Н. Факторы риска и исходы острого повреждения почек у пациентов с сохранной функцией почек, подвергнутых аортокоронарному шунтированию. Нефрология. 2013; 17 (3): 63-7.
- Lombardi R, Ferreiro A. Risk factors profile for acute kidney injury after cardiac surgery is different according to the level of baseline renal function. Ren Fail 2008; 30:155-60.
- Hsu C.Y, Ordonez J.D, Chertow G.M et al. The risk of acute renal failure in patients with chronic kidney disease. Kidney Int 2008; 74: 101-7.
- Искендеров Б.Г., Сисина О.Н. Частота и предикторы острого повреждения почек у больных, подвергшихся коррекции клапанных пороков сердца. Клин. нефрология 2013; 4: 21-5.
- Hobson C.E, Yavas S, Segal M.S et al. Acute kidney injury is associated with increased long - term mortality after cardiothoracic surgery. Circulation 2009; 119: 2444-53.
- Thakar C, Worley S, Arrigain S et al. Influence of renal dysfunction on mortality after cardiac surgery: modifying effect of preoperative renal function. Kidney Int 2005; 67: 1112-9.
- Huang T.M, Wu V.C, Young G.H. Preoperative proteinuria predicts adverse renal outcomes after coronary artery bypass grafting. J Am Soc Nephrol 2011; 22: 156-63.
- Coca S.G, Jammalamadaka D, Sint K et al. Preoperative proteinuria predicts acute kidney injury in patients undergoing cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2012; 143: 495-502.
- James M.T, Hemmelgarn B.R, Wiebe N. Glomerular filtration rate, proteinuria and the incidence and consequences of acute kidney injury: a cohort study. Lancet 2010; 376: 2096-103.
- Khosla N, Soroko S.B, Chertow G.M. Preexisting chronic kidney disease: a potential for improved outcomes from acute kidney injury. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 1914-9.
- Смирнов А.В., Каюков И.Г., Дегтярева О.А. и др. Проблемы диагностики и стратификации тяжести острого повреждения почек. Нефрология. 2009; 13 (3): 9-18. .
- Akcay A, Turkmen K, Lee D, Edelstein L.E. Update on the diagnosis and management of acute kidney injury. Int J Nephrol Renovasc Dis 2010; 3: 129-40.
- Joao R.B, Ariadne P, Charles B.N et al. Analysis of renal function after coronary artery bypass grafting on - pump and off - pump. J Russian Cardiol 2014; 111 (S7): 10-26.
