Особенности лечения нарушений ритма сердца при беременности: эффективность и безопасность

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Беременность с ее физиологическими нейрогуморальными и гемодинамическими изменениями может стать причиной впервые возникшего нарушения ритма сердца или привести к утяжелению течения уже имеющейся аритмии. Важно выделить те нарушения ритма у беременных, которые не представляют опасности для матери и плода и поэтому не являются противопоказанием к естественным родам, а иногда не нуждаются даже в медикаментозном лечении. С другой стороны, аритмии, нарушающие гемодинамику, а также относящиеся к так называемым потенциально злокачественным и злокачественным нарушениям ритма сердца, требуют специфической фармакотерапии, а в ряде случаев и инвазивных методов лечения. Трудности фармакотерапии нарушений ритма у беременных определяются тем, что многие антиаритмические препараты могут быть опасными для плода, а также небольшим количеством и противоречивостью результатов контролируемых исследований по данной проблеме. В статье освещаются современные направления и некоторые дискуссионные вопросы медикаментозного и инвазивного лечения широкого спектра наджелудочковых и желудочковых аритмий у беременных, даются практические рекомендации по применению у них разных классов антиаритмических препаратов для купирующей и профилактической терапии нарушений ритма сердца в зависимости от их безопасности для плода, характера сердечно-сосудистого и сопутствующих заболеваний матери.

Об авторах

Юрий Андреевич Бунин

ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ, Москва

Email: yabunin@rol.ru
д-р мед. наук, проф. ГБОУ ДПО РМАПО

Список литературы

  1. ESC guidelines 2011 on management of cardiovascular diseases during pregnancy. doi: 10.1093/eurheartj/ehr 218.
  2. Warnes C.A., Braunwald E, Mann D et al. Pregnancy and heart disease. Heart disease. Saunders Company, 2008; 1967–81.
  3. Joglar J.A., Page R.L., Ganz L.I. et al. Arrhythmias during pregnancy. Management of cardiac arrhythmias. Hum Press 2002; p. 491–507.
  4. Page R.L. Treatment of arrhythmias during pregnancy. Am Heart J 1995; 130: 871–6.
  5. Brodsky M, Doria R, Allen B et al. New - onset ventricular tachycardia during pregnancy. Am Heart J 1992; 123: 933–41.
  6. Lip G, Beevers M, Churchill D et al. Effect of atenolol on birth weight. Am J Cardiol 1997; 79: 1436–8.
  7. Schmimmel M, Eldelman A, Wilschanski M et al. Toxic effect of atenolol consumed during breast feeding. J Pediatr 1989; 114: 476–8.
  8. Widerhorn J, Bhandari A.K., Bughi S. Fetal and neonatal adverse effects profile of amiodarone treatment during pregnancy. Am Heart J 1991; 122: 1162–6.
  9. Chow T, Galvin J, Mc Govern B. Antiarrhythmic drug therapy in pregnancy and lactation. Am J Cardiol 1998; 82: 581–601.
  10. Tan H.L., Lie K.I. Treatment of tachyarrhythmias during pregnancy and lactation. Eur Heart J 2001; 22: 458–64.
  11. Byerly W.G., Hartmann A, Foster D.E. et al. Verapamil in the treatment of maternal paroxysmal supraventricular tachycardia. Ann Emerg Med 1991; 20: 552–4.
  12. Elkayam U, Goodwin T.M. Adenosine therapy for supraventricular tachycardia during pregnancy. Am J Cardiol 1995; 75: 521–3.
  13. Page R. Arrhythmias during pregnancy. Cardiac Electrophysiol Rev 1997; 1278–82.
  14. King C, Mattioli L, Goertz K, Snodgrass W. Successful treatment of fetal supraventricular tachycardia with maternal digoxin therapy. Chest 1984; 85: 573–5.
  15. Bigger J.T. Identification of patients at high risk for sudden cardiac death. Am J Cardiol 1984; 54: 3D–8D.
  16. Cardiac arrhythmias supression trial (CAST) investigators. N Engl J Med 1989; 321: 406–12.
  17. Gottlieb S.S., Mac Carter R.G., Vogel R.A. Effect of beta - blocade on mortality among high - risk and low - risk patients after myocardial infarction. N Engl J Med 1998; 339: 489–97.
  18. Lefroy D, Adamson D, Oakley C et al. Heart rhythm disorders. Heart disease in pregnancy. BMJ books 2007; p. 217–42.
  19. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias - executive summary. Eur Heart J 2003; 24: 1857–97.
  20. Szekely P, Snaith L. Atrial fibrillation and pregnancy. Br Med J 1961; 1: 1407–10.
  21. Guidelines for management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2010; 31: 2369–429.
  22. Бунин Ю.А. Неотложная терапия пароксизмальных тахиаритмий. М.: Прогресс-Традиция, 2005.
  23. Шефер К., Шпильманн Х., Феттер К. Лекарственная терапия в период беременности и лактации. М.: Логосфера, 2010.
  24. Бунин Ю.А. Диагностика и лечение тахиаритмий сердца. М.: Медпрактика, 2011.
  25. Rashba E.J., Zareba W, Moss A.J. et al. Influence of pregnancy on the risk for cardiac events in patients with hereditary long QT syndrome. Circulation 1998; 97: 451–6.
  26. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and prevention of sudden cardiac death. Europace 2006; 8: 746–837.

© ООО "Эко-Вектор", 2013

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах