ПРОБЛЕМНОРЕШАЕМЫЙ ПОДХОД К БОЛЬНЫМ С ХСН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ КАК СРЕДСТВО ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- Авторы: Барт Б.Я.1, Ларина В.Н.1, Бродский М.С.1, Нинидзе Н.М.1
-
Учреждения:
- ГОУВПО РГМУРосздрава, г. Москва
- Выпуск: Том 2, № 1-1 (2011)
- Страницы: 11
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.rcsi.science/2221-7185/article/view/45029
- DOI: https://doi.org/10.26442/CS45029
- ID: 45029
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель: оценка проблемнорешаемого ведения, включающего индивидуальный подход, образовательные беседы о ХСН на каждом визите и регулярные телефонные контакты в качестве средства вторичной профилактики сердечной недостаточности. Методы: в исследование было включено 248 (85 Ж/163 М) больных с ХСН II-IV ФК по NYHA в возрасте от 60 до 85 лет [69 (65-74) лет]. Причиной ХСН у 79% больных была ИБС, у 21% - АГ. 146 больных (53ж/93 м), регулярно посещавших лечащего врача с целью контроля течения заболевания, коррекции терапии и обучения, составили основную группу. В группу контроля вошло 102 больных (31ж/71 м), посещавших врача по мере необходимости. Клиническое состояние больных оценивали с помощью ШОКС, качество жизни (КЖ) - опросника «Жизнь больных с ХСН» Мин-несотского Университета, толерантность к физической нагрузке - теста с 6 минутной ходьбой (6 МТ). Больные получали медикаментозную терапию согласно Национальным рекомендациям по диагностике и лечению ХСН. Период наблюдения и лечения больных составил 2,35 (2,3) года. Результаты: больные двух групп были сопоставимы по возрасту (р=0,322), полу (р=0,333), тяжести ХСН (р=0,420), уровню САД (р=0,970) и ДАД (0,674), ЧСС (0,519), фракции выброса ЛЖ (р=0,186), 6 МТ (р=0,563) и КЖ (р=0,896). Постоянное врачебное наблюдение и образовательные беседы улучшили знания больных о ХСН, научили контролировать течение заболевания, что привело к улучшению клинической картины (р<0,001) и КЖ (р<0,001). Среди больных группы контроля также наблюдалось улучшение клинической картины (p<0,05), однако не было отмечено изменений в 6 МТ (р<0,305) и всего 19,6% больных отметили улучшение КЖ. До поступления под наше наблюдение госпитализировались в результате декомпенсации ХСН, ИБС или АГ 76% больных основной группы и 77,6% - группы контроля. В процессе интенсивного наблюдения за больными в поликлинических условиях уменьшилась частота госпитализаций в основной группе на 28,1% (р<0,001), в группе контроля - на 9% (р=0,155). За период наблюдения выживаемость больных основной группы составила 78,8%, группы контроля - 66,7% (р<0,033). Относительный риск летального исхода больных группы контроля был в 1,86 раз выше риска летального исхода больных основной группы (ОШ 1,86, 95°% ДИ 0,30-0,95). Заключение: постоянное врачебное наблюдение больных с проведением с ними образовательной беседы на каждом визите и регулярными телефонными контактами позволяет предупредить обострение сердечной недостаточности и необходимость госпитализаций, что благоприятно сказывается на качестве жизни и прогнозе наблюдавшихся больных.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Б. Я. Барт
ГОУВПО РГМУРосздрава, г. Москва
В. Н. Ларина
ГОУВПО РГМУРосздрава, г. Москва
М. С. Бродский
ГОУВПО РГМУРосздрава, г. Москва
Н. М. Нинидзе
ГОУВПО РГМУРосздрава, г. Москва