OSLOZhNENIYa V OSTROM PERIODE INFARKTA MIOKARDA I RANNEE POSTINFARKTNOE REMODELIROVANIE LEVOGO ZhELUDOChKA U ZhENShchIN: OTsENKA VLIYaNIYa TRANSLYuMINAL'NOY KORONARNOY BALLONNOY ANGIOPLASTIKI

Цель: Оценка влияния транлюминальной коронарной баллонной ангиопластики (ТКБА) на течение острого, подостро-го периодов инфаркта миокарда (ИМ), и на постинфарктное ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) у женщин. Материалы и методы: В исследование методом сплошной выборки включены женщины (43 человека) в возрасте от 38 до 70 лет (средний возраст 54,6±4,5 лет), поступившие на лечение с крупноочаговым (ИМ). Диагноз верифицирован в соответствии с критериями ВНОК. Сформированы сопоставимые по основным клиническим характеристикам две группы женщин: группа 1- (n =21) с ТКБА в острейшем периоде ИМ, группа 2-сравнения, (n =22) с консервативным ведением ИМ. Группа без ТКБА выбрана из больных, поступивших на реабилитацию из ближайших к краевому центру районных больниц, где эндоваскулярные вмешательства не проводятся. Оценивалось количество осложнений ИМ в остром и подостром периоде, показатели эхокардиографии (ЭхоКГ) на 17-20 сутки от ОИМ, психический статус больных. Результаты: Острая левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок встречались в группе 1-19,0% (4 случая), в группе 2-22,7% (5 случая), формирование аневризмы левого желудочка в группе 1-9,5% (2 случая) и 18,2% (4 случая) в группе 2. В группах с ЧКБА чаще были нарушения ритма сердца в виде пароксизмальной фибрилляции предсердий, политопной экстрасистолии, синусовой тахикардии: 1 группа - 23,8% (5 случая), 2-18,2% (4 случая). Постинфарктная стенокардия в группе без ТКБА встречалась достоверно чаще - 52,3% (16 случая) и 36,4% (8 случая) в группе 1 (р<0,001). Синдром Дресслера, подтвержденный результатами ЭхоКГ, рентгенологическим исследованием и признаками аутоиммунного воспаления в крови, в группе 1 развился в 14,3% (3 случая), в группе 2-13,6% (3 случая). В группах обследованных женщин в равной степени встречались нарушения психического статуса, потребовавшие консультации психотерапевта и медикаментозной коррекции, депрессивные и тревожные расстройства 85,71% (18) и 86,36 (19) в группах 1 и 2 (р<0,001). В обеих группах достаточно часто встречалось наличие двух и более осложнений у одного пациента (III и Г/классы тяжести ИМ по Аронову Д. М.) но различие между группами статистически недостоверно: р<0,03. Статистически достоверные отличия выявлены по структурно-геометрическим показателям ЛЖ: КДР - 47,3±3,4 мм и 51,2 ±3,1 мм (1 и 2 группы соответственно (р<0,001), КСР - 35,8±3,1 мм и 39,4±4,2 мм (р<0,001), ФВ 58,3±2,7% и 51,4±3,1% соответственно (р<0,001). Таким образом, имеются признаки патологического ремоделирования миокарда ЛЖ, снижение его сократимости у женщин без вмешательства на коронарных артериях. Кроме того, выявлена высокая частота диастолической дисфункции ЛЖ у обследованных женщин: 69,3% в группе 1 и 80% в группе 2. Выводы: ТКБА, проведенная в острую стадию крупноочагового ИМ замедляет постинфарктное ремоделирование миокарда ЛЖ и не влияет на развитие таких осложнений ИМ как острая левожелудочковая недостаточность, аутоиммунное постинфарктное поражение перикарда и плевры (синдром Дресслера) и нарушения психологической адаптации у женщин.