Klinicheskie osobennosti patsientov s infarktom miokarda

Цель. Изучить клинические особенности пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) для проведения успешной вторичной профилактики. Материал и методы. В исследование включен 91 пациент с диагнозом ИМпST. Все пациенты разделены по полу и возрасту согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): 45-59, 60-74, старше 75 лет соответственно. Ожирение оценивалось по данным индекса массы тела (ИМТ) классификации ВОЗ (1997 г.): менее 18,5 кг/м2 - дефицит массы тела (МТ); от 18,5 до 24,9 кг/м2 - нормальный показатель; от 25,0 до 29,9 кг/м2 - избыточная МТ; от 30 до 34,9 кг/м2 - ожирение 1-й степени; от 35 до 40 кг/м2 - 2-й степени, более 40 кг/м2 - 3-й степени. Измеряли объем талии (ОТ), объем бедер (ОБ). Показатели липидограммы оценивали колометрическим методом. Статистическая обработка исследуемого материала проводилась программой Statistica 6.0. Статистически значимые различия оценивали при p<0,05. Результаты. Средний возраст мужчин и женщин не отличался - 59,15±1,49 и 62,94±1,91 года (р>0,05). Средние значения ИМТ у мужчин (29,04±1,21 кг/м2) и женщин (30,26±0,58 кг/м2) с ИМпST статистически значимо не отличались. При изучении ИМТ в зависимости от пола у пациентов с ИМпST было выявлено, что нормальную МТ имели лишь 6% мужчин и только 7% женщин. Избыточная МТ выявлена преимущественно у мужчин - 59% по сравнению с женщинами - 36% (p<0,05). Выявлена тенденция к увеличению числа женщин с ожирением 1-й степени - 52% по сравнению с мужчинами - 35% (p<0,05); ожирение 2-й степени наблюдалось только у 5% женщин (р>0,05). У изучаемых пациентов с ИМпST выявлено увеличение ОТ (109,66±2,27 см) и ОБ (124,06±1,89 см) у женщин по сравнению с ОТ (103,59±1,49 см) и ОБ (93,44±1,46 см) у мужчин (p<0,05). При анализе показателей липидограмм у пациентов с ИМпST было выявлено повышение уровня общего холестерина - ОХС (5,78±0,06 ммоль/л) и триглицеридов - ТГ (1,62±0,04 ммоль/л) у женщин по сравнению с мужчинами - 5,53±0,4 и 1,48±0,03 ммоль/л соответственно (p<0,05); достоверных различий уровня ХС липопротеидов высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП) и индекса атерогенности не выявлено. При анализе возрастных особенностей достоверных различий средних показателей ИМТ (29,62±0,41, 30,33±0,49, 29,73±0,85 года) и липидограмм (ОХС, ЛПВП, ЛПНП, ТГ, индекса атерогенности) не выявлено. Получено увеличение ОТ 109,1±3,71 см и ОБ 114,2±3,95 см у лиц старше 75 лет по сравнению с пациентами более молодых возрастных групп 45-59 лет (98,08±2,05, 99,53 ±2,78 см), 60-74 лет (102,22±1,42, 104,17±2,94 см). Заключение. Наиболее выраженные нарушения липидного обмена выявлены у женщин. При этом не только необходимо учитывать ИМТ, но и измерять ОТ для комплексной оценки пациентов. Среди женщин и лиц старше 75 лет при ИМпST абдоминальное ожирение встречается чаще, что влияет на прогноз заболевания. Таким образом, корригируемые факторы риска должны лежать в основе вторичной профилактики больных острым ИМ.