Lazernaya terapiya kak sposob korrektsii gemodinamicheskikh narusheniy u gerontologicheskikh bol'nykh s serdechno-legochnoy komorbidnost'yu

Цель. Провести сравнительный анализ гемодинамических эффектов лечения с применением различных методик низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) (накожное лазерное облучение - н/к ЛО, внутривенное ЛО крови - ВЛОК и их комбинация) у пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от наличия хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материал и методы. Обследованы 166 пациентов (из них 18 женщин) пожилого и старческого возраста: средний возраст 78,7 (5,2) [M (SD)] года с АГ, средний уровень артериального давления (АД) 147 (22)/84 (16) мм рт. ст. У 154 (93%) больных имелась ИБС: у 94% стенокардия напряжения со средним функциональным классом - ФК 2,6 (0,3), у всех - хроническая сердечная недостаточность со средним ФК 2,4 (0,4). Сопутствующая ХОБЛ отмечена у 72 (43%) пациентов: легкой степени - у 38 (53%), средней степени тяжести - у 20 (28%), тяжелая - у 14 (19%). Больные были рандомизированы в группы: 1-я - «н/к ЛО» - 55 пациентов, получавших 10 сеансов НИЛИ в красном диапазоне накожно на кардиальные зоны Захарьина-Геда + фармтерапию; 2-я - «ВЛОК-5» - 32 пациента, которым проводилось 5 сеансов ВЛОК мощностью 2 мВт + фармтерапия; 3-я - «ВЛОК-10» - 35 пациентов, получавших 10 сеансов ВЛОК + фармтерапию; 4-я - «ВЛОК + н/к ЛО» - 44 пациента, получавших последовательно 5 сеансов ВЛОК и 10 сеансов н/к ЛО и фармтерапию. Медикаментозная терапия и частота встречаемости ХОБЛ в группах были сопоставимы. Пациентам проводилась эходопплеркардиография в начале и конце курса лечения. Проанализирована динамика гемодинамических параметров по группам в зависимости от наличия ХОБЛ. Результаты. У больных с ХОБЛ исходно были значимо больше размеры полостей сердца и масса миокарда левого желудочка (ЛЖ), меньше фракция выброса ЛЖ и время замедления диастолического наполнения желудочков, чем у лиц без ХОБЛ. Применение н/к ЛО привело к улучшению геометрии сердца, его сократительной способности (p<0,05) и тенденции к уменьшению диастолической дисфункции желудочков (p=0,07), у больных с ХОБЛ динамика была менее выражена. Терапия с ВЛОК усилила изменения, выявленные при н/к ЛО, увеличение длительности курса ВЛОК с 5 до 10 сеансов привело к более выраженному положительному влиянию на структурно-функциональное состояние сердца (p<0,05) независимо от наличия ХОБЛ. При комбинации ВЛОК + н/к ЛО произошло более выраженное, чем в других группах, уменьшение поперечных размеров сердца с улучшением диастолической и систолической функций желудочков (p<0,05) только у больных с ХОБЛ. У пациентов с ХОБЛ 3 и 4-й групп динамика гемодинамических параметров была более выражена, чем в 1 и 2-й группах (p<0,05). Заключение. Применение НИЛИ в комплексной терапии пациентов старших возрастных групп с АГ и ИБС обусловливает позитивное влияние на структурно-функциональное состояние сердца, более выраженное при сочетании ВЛОК и н/к ЛО. У больных с сопутствующей ХОБЛ выявляются более выраженные гемодинамические нарушения, которые эффективнее корректируются использованием комбинированной лазеротерапии (ВЛОК + н/к ЛО).