STRUKTURNO-FUNKTsIONAL'NOE REMODELIROVANIE MIOKARDA U BOL'NYKh S ARTERIAL'NOY GIPERTENZIEY I PONIZhENNOY FUNKTsIEY ShchITOVIDNOY ZhELEZY

Цель исследования: изучить частоту выявления гипертрофии левого желудочка и типы ремоделирования сердца у больных с артериальной гипертензией (АГ) и пониженной функцией щитовидной железы. Материал и методы: в исследование были включены 78 пациентов с АГ I-II степени и гипотиреозом (ГТ) различной степени тяжести (21 - с субклиническим ГТ и 57 - с манифестным ГТ), в возрасте 52-75 лет (средний возраст 61,6±1,1 лет) и длительностью заболевания 2-15 лет. Всем пациентам было проведено эхокардиографиче-ское исследование по стандартной методике. Определяли следующие показатели левых отделов сердца: конечно-диастолический (КДР, мм) и конечно-систолический (КСР, мм) размеры левого желудочка (ЛЖ), толщину задней стенки (ТЗСЛЖ, мм) и межжелудочковой перегородки (ТМЖП, мм). На основании полученных параметров вычисляли массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ) по формуле R. Devereux и Reichek N.: ММЛЖ= 1,04 х [(КДР + ТМЖП + ТЗСЛЖ^- (КДР)Ц - 13,6. Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) определяли как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела. Расчетным путем по формуле определяли индекс относительной толщины стенок (ИОТС) ЛЖ: ИОТС= (ТМЖП+ТЗС)/КДР, который отражает соответствие толщины стенок миокарда ЛЖ размеру его полости. За повышение ИОТС принимали значения 0,45 и более. Его увеличение при ремоделировании ЛЖ свидетельствует о преобладании процессов дилатации полости ЛЖ. Нормальные значения ИОТС указывают на соответствие степени гипертрофии миокарда ЛЖ размеру его полости. При оценке геометрического ремоделирования критерием разви тия гипертрофии миокарда ЛЖ служило: увеличение толщины МЖП > 11 мм, ТЗСЛЖ > 10 мм, и увеличение ИОТС ЛЖ более 0,45 или увеличение ИММЛЖ более 110 г/м! для женщин и более 125 г/м1 для мужчин. На основании значений ИММЛЖ и ИОТ определяли геометрическую модель ремоделирования ЛЖ по классификации Ganau A. (1992): - нормальная геометрия, если ИММ < N, ИОТ<0,45; - концентрическое ремоделирование, если ИММ < N, ИОТ > 0,45; - концентрическая гипертрофия, если ИММ > N, ИОТ > 0,45. - эксцентрическая гипертрофия, если ИММ > N, ИОТ < 0,45. Результаты: Были получены средние величины ММЛЖ-278,36±92,65; ИММЛЖ - 146,61±36,31; ОТС - 0,54 ±0,34. По величине ИММЛЖ гипертрофия ЛЖ была выявлена у 54 (69%) пациентов, нормальный ИММЛЖ был определен у 24 (31%) пациентов. При оценке геометрии ЛЖ нормальная модель ЛЖ была выявлена у 10 (13%) человек, концентрическое ремоделирование у 24 (31%) человек, концентрическую гипертрофию ЛЖ имели 40 (51%) человек, эксцентрическую гипертрофию - 4 (5%) человека. Заключение: Таким образом, в группе больных с артериальной гипертензией и пониженной функцией щитовидной железы у большинства обследованных больных (69%) при помощи ЭхоКГ выявлена гипертрофия миокарда ЛЖ. Преобладающим типом ремоделирования у данной категории больных бала концентрическая гипертрофия левого желудочка (51%).