Vliyanie vnutrisosudistoy i khirurgicheskoy revaskulyarizatsii miokarda na prognoz zhizni bol'nykh stabil'noy ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa s trekhsosudistym porazheniem pri nalichii i otsutstvii stenoza stvola levoy koronarnoy arterii

Цель. Оценить влияние на прогноз больных стабильной ИБС с трехсосудистым поражением и/или стенозом основного ствола (ОС) левой коронарной артерии (ЛКА) выполнения внутрисосудистой (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) и хирургической (аортокоронарное шунтирование - АКШ) реваскуляризации миокарда. Материал и методы. В анализ включены 283 пациента с верифицированной стабильной ИБС, у которых при плановой коронарной ангиографии в 2004-2007 гг. было выявлено трехсосудистое поражение или стеноз ОС ЛКА любой степени: 202 - с изолированным трехсосудистым поражением (1-я группа) и 81 - с трехсосудистым поражением в сочетании со стенозом ОС ЛКА (2-я группа), 206 (73%) из которых в период с 2004 по 2014 г была выполнена реваскуляризация: 130 больным только ЧКВ и 76 - АКШ±ЧКВ: АКШ (n=44) и АКШ+ЧКВ (n=33). Средняя длительность наблюдения составила 7,3 года, за время которых были зарегистрированы 61 смерть (15% в 1-й группе и 37% - во 2-й; p<0,001) и 77 первичных конечных точек - ПКТ (21% в 1-й группе и 42% - во 2-й; p<0,001). Был проведен сравнительный анализ влияния на частоту и относительный риск (ОР) развития ПКТ (смерти от всех причин и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений - ССО), проведения ЧКВ или АКШ в зависимости от вовлечения ОС ЛКА. Результаты. Во всей когорте больных выполнение ЧКВ и АКШ снижало риск смерти (ОР 0,089, p<0,001 и 0,442, p<0,05), но снижение риска развития ПКТ было достоверным только при проведении АКШ±ЧКВ (ОР 0,542, p<0,05). При изолированном трехсосудистом поражении (1-я группа) проведение реваскуляризации в целом, как в виде ЧКВ, так и АКШ, не влияло на риск смерти и развития ПКТ (p>0,05). При наличии поражения ОС ЛКА (2-я группа) проведение реваскуляризации достоверно снижало ОР смерти (0,291, p=0,001) и ОР ПКТ (0,327, p=0,002), причем снижение риска смерти и ПКТ было более выраженным при выполнении АКШ±ЧКВ - ОР смерти 0,287, p=0,004 и ПКТ 0,277 p=0,003 vs 0,315, p=0,02 и ПКТ 0,426, p=0,07 в группе ЧКВ. Заключение. У лиц со стабильной ИБС с многососудистым поражением или поражением ОС ЛКА именно наличие последнего явилось фактором, определяющим влияние инвазивного лечения на прогноз. При изолированном трехсосудистом поражении проведение реваскуляризации не улучшало прогноз, в отличие от трехсосудистого поражения с вовлечением ОС ЛКА, при котором проведение реваскуляризации снижало риск смерти и нефатальных ССО, причем АКШ имело преимущество перед ЧКВ.