KLINIChESKIE EFFEKTY BETA-ADRENOBLOKATORA I PREPARATA MAGNIYa V TERAPII PERVIChNOGO PROLAPSA MITRAL'NOGO KLAPANA

Цель исследования: установить влияние бета-адреноблокатора (БАБ) и препарата магния моно - и комбинированной терапии на выраженность аритмического синдрома и вегетативной дисфункции у больных первичным пролапсом митрального клапана (ППМК) с нарушениями ритма сердца (НРС). Материалы и методы: обследованы 127 больных ППМК (85 мужчин и 42 женщины, средний возраст 24,5±1,2 лет). ППМК I степени выявлен у 90 (70,9%) человек, II степени - у 37 (29,1%). Пациенты с ППМК и НРС рандомизированы конвертным методом на 2 сопоставимые группы, I группа (40 больных) получали монотерапию оротатом магния (Магнерот, «Верваг Фарма ГмбХ и Ко.», Германия) в дозе 1-3 г. в сутки; II группа (38 пациентов) получали комбинированную терапию оротатом магния в той же дозе и бетаксололом (Локрен, «Санофи Авентис», Франция) 10-20 мг в сутки. Исходно и через 24 недели оценивали данные холтеровского мониторирования ЭКГ с временным анализом вариабельности ритма сердца (ВРС). Наличие синдрома вегетативной дисфункции (СВД) диагностировали с помощью вопросника А. М. Вейна при сумме баллов, превышающей 15. Результаты: применение бетаксолола и оротата магния в течение 24 недель способствовало значимому уменьшению тяжести СВД по сравнению с исходными данными, что проявилось в снижении количества баллов в среднем на 6,9 балла по сравнению с исходными данными (24,5; 31,4; р<0,05). При анализе ВРС у пациентов с ППМК и НРС, получивших комбинированную терапию через 24 недели установлено значимое повышение по сравнению с исходными данными показателей SDNN (156,8±13,1 мс; 120,1±12,5 мс; 23,4%; р<0,05), PNN50 (12,0±1,1%; 8,0±0,9%), RMSSD (52,8±8,1 мс; 29,1±8,0 мс; 44,9%; р<0,05), что демонстрирует увеличение общей ВРС и увеличение парасимпатических влияний, что благоприятно для больных ПМК с НРС. Так, некоторыми исследователями установлена зависимость частоты желудочковой аритмии от повышения тонуса симпатической нервной системы. В группе больных, получавших монотерапию оротатом магния, влияние лечения на выраженность вегетативных расстройств носило характер тенденции. Положительный эффект комбинированной терапии бетаксололом и оротатом магния проявился в снижении среднесуточной ЧСС в среднем на 14,6% (р<0,05) и уменьшении суточного количества желудочковых и наджелудочко-вых экстрасистол (27,5%; 34,4%; р<0,05) по сравнению с исходными данными. Монотерапия оротатом магния оказала существенное влияние лишь на сокращение суточного количества желудочковых экстрасистол по сравнению с исходными данными (33,4%; р<0,05). Выводы. Таким образом, преимущество длительного применения бетаксолола и оротата магния в комбинированной терапии проявляется в увеличении ВРС, уменьшении выраженности СВД, сокращении суточного количества наджелудочковых и желудочковых экстрасистол.