VLIYaNIE METODOV LEGOChNOY REABILITATsII NA SISTEMNYE EFFEKTY KhRONIChESKOY OBSTRUKTIVNOY BOLEZNI LEGKIKh

Известно, что хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется не только поражением легких, но и различными системными эффектами. Наиболее эффективными методами борьбы с системными эффектами стали методы легочной реабилитации, а именно физическая тренировка. Цель: Оценить влияние методов легочной реабилитации на системные эффекты у больных с ХОБЛ. Материалы исследования: В исследовании принимало участие 52 пациента с тяжелой и крайне тяжелой степенью ХОБЛ (GOLD 3, 4 стадия). Пациенты были рандомизированны на 2 группы. В первой группе (25 пациентов, средний возраст- 63,9±7,5 лет, стаж курения - 34,6±11,5 пачка/лет, ОФВ1-36,4±11,0% от должного, СРБ-10,7±8,4 мг/л, уровень депрессии-СES-D-25,9±9,2 балла) пациенты получали терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), [32-агонистами, тиотропия бромидом. Во второй группе (27 пациентов, средний возраст - 64,9±7,8 лет, стаж курения - 38,4±5,6 пачка/лет, ОФВ1-33,8±16,4% от должного, уровень депрессии CES-D - 25,9±9,2 балла) больные получали ту же терапию, что и в 1 группе вместе с методами физической тренировки: тренировка верхней и нижней группы мышц, тренировка респираторных мышц при помощи дыхательных тренажеров Threshold IMT и PEP. Исследование проходило в течение 4х недель. На первом и последнем визите определялись показатели качества жизни (КЖ) по вопроснику MOS SF-36, маркеров воспаления: СРБ, ИЛ1|3, ИЛ6, фактор некроза опухоли a (TNF- а), тестостерона, проводился тест 6 минутной ходьбы (6 МТ), оценивалась функция легких, одышка по шкале MRC, уровень депрессии по вопроснику CES-D (Center of Epidemiological studies of USA-Depression) (1-17 баллов нет депрессии, 18 и выше баллов наличие депрессии). Результаты: В результате проведенных исследований в группе с физической тренировкой значительно улучшились показатели легочной функции (ДОФВ1: 11,1±8,7%, p<0,05, АОФВ1/ФЖЕЛ: 8,2±4,2%, p<0,05, АООЛ/ОЕЛ: 25,3±6,7%, p<0,01), толерантность к физической нагрузке (Д6 МТ: 85,3±27,7 м, p<0,01), уменьшились показатели медиаторов воспаления (ДСРБ: -8,13±7,6 мг/л, p<0,01, ДИЛ6: -8,3±4,4 пкг/мл, p<0,05, ДИЛ1|3:-4,1±4,2 пкг/мл, p<0,16), Дте-стостерон: 0,79±0,32 нмоль/л, значительно улучшились критерии КЖ (физическая активность - ДФА: 18,9±8,9%, p<0,001, роль физических проблем - ДРФ:21,4±7,8%, p<0,05, психическое здоровье - ДПЗ: 14,0±6,2%p<0,001, социальная активность ДСА: 20,0±10,4%, p<0,05). Уменьшились показатели депрессии ^CES-D: -9,6±6,9, p<0,05). В первой группе все исследованные показатели не изменились, или изменились незначительно. Достоверных данных по изменению показателя TNF-a в двух группах нет. Выявлена корреляционная связь между функциональными показателями легких: ООЛ/ОЕЛ и CES-D r=-0,70, ОФВ1/ФЖЕЛ и CES-D=-0,44, и показателями КЖ: ПЗ и CES-D r=-0,72, CА и CES-D r=0,79. Заключение: Методы физической тренировки у больных ХОБЛ значительно влияют на такие показатели как толерантность к физической нагрузке, медиаторы воспаления, тестостерон, улучшают качество жизни пациентов и функциональные показатели легких, а также существенно уменьшают уровень депрессии у больных с ХОБЛ.