Prognosticheskie priznaki neblagopriyatnogo techeniya khronicheskoy serdechnoy nedostatochnosti

Цель. Определить прогностические признаки неблагоприятного течения хронической сердечной недостаточности (ХСН). Материал и методы. Всего былы обследованы 120 больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) с I-III функциональным классом (ФК) ХСН. Всем пациентам проводили: ЭхоКГ с оценкой конечного диастолического и конечного систолического объемов и размеров ЛЖ (КДО, КСО и КДР, КСР), фракции выброса (ФВ) ЛЖ, индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), индекса систолической и диастолической сферичности (ИСs и ИСd). При проведении допплерографии брахиоцефальных артерий и почечных артерий оценивали показатель толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) на уровне общей сонной артерии (ОСА), резистивного и пульсационного индекса (RI и PI) на уровне правой и левой почечной артерии. Расчетным методом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD (Modification of Dietin Renal Disease Study) в мл/мин/1,73 м2, уровень ферментов в моче: аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), при этом оценивался суммарный индекс ферментурии более 6,0. Для оценки значимости параметров в прогнозировании течения ХСН с учетом функции почек использованы методика неоднородной последовательной процедуры, разработанная А.А.Генкиным и Е.В.Гублером, с разработкой дифференциально-диагностических таблиц с исследованием вероятности признака при ХСН в зависимости от степени тяжести, вычисление диагностических коэффициентов (ДК) и определение информативности каждого признака, составление диагностических таблиц, с включением признаков, имевших высокую информативность (≥0,5), выбор диагностических порогов (суммы диагностических коэффициентов). Результаты. Проведен анализ ряда признаков для определения неблагоприятного течения ХСН. Были отобраны следующие признаки, диагностический коэффициент которых обладал информативностью: СКФ MDRD<60 мл/мин/1,73 м2, ФВ ЛЖ<50%, КДО>137 мл, КСР>43 мм, ИСd, ТКИМ ОСА>1,1 мм. Наиболее чувствительными признаками для определения прогноза ХСН у больных явились наличие ФВ<50%, утолщение ТКИМ ОСА>1,1 мм, увеличение КДО>137 мл и КСР>43 мм. Наиболее специфичными признаками были снижение СКФ<60 мл/мин/1,73 м2, увеличение размера индекса сферичности в диастолу. Диагностические пороги были определены: при пороговой величине ДК≥+15 прогнозируется как неблагоприятное течение ХСН, при значениях ДК≤-20 делается заключение о стабильном течении ХСН. Заключение. Прогностически значимыми для определения неблагоприятного течения ХСН оказались наличие ФВ<50%, увеличение КДО>137 мл, КСР>43 мм и снижение СКФ<60 мл/мин/1,73 м2.