EFFEKTIVNOST' POVEDENChESKOY REABILITATsII U BOL'NYKh INFARKTOM MIOKARDA RAZNOGO VOZRASTA

Цель исследования: оценить эффективность поведенческой реабилитационной программы у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) в зависимости от их возраста. Методы исследования: 206 пациентов с Q-инфарктом миокарда в зависимости от возраста и участия в реабилитационной программе составившие группы коррекции и контроля до 65 лет (средний возраст - 52,3±0,47 года) и старше 65 лет (средний возраст - 76,3±0,52 года), сопоставимые по тяжести ИМ и выраженности тревожно-депрессивных расстройств. Поведенческая реабилитационная программа проводилась в группе коррекции и включала лекции-беседы, рациональную психотерапию и модификацию типа поведения и образа жизни. Оценивались: клинический статус, депрессия по шкале Цунга, личностная и реактивная тревожность по шкале Спилбергера-Ханина, тип коронарного поведения по опроснику Дженкинса в подостром периоде ИМ и через год. Течение постинфарктного периода расценивалось как неблагоприятное при наличии прогрессирования стенокардии, повторных госпитализаций, реинфарктов. Полученные результаты. Исходно пожилые пациенты обеих групп отличались более высокими средними баллами депрессии - 44,3±1,1 и тревоги - 53,6±1,3 балла по сравнению с пациентами до 65 лет: 37,9±1,8 балла и 48,9 ±1,6 балла соответственно (р<0,01) Однако в группе поведенческой реабилитации процент снижения средних баллов депрессии и тревоги у пожилых был больше, чем у пациентов до 65 лет: в процессе реабилитации средний балл депрессии снизился на 10% от исходного в группе до 65 лет и на 15% - в группе пожилых (р<0,05), средние баллы личностной тревожности - на 20,1 и 24,9% соответственно (р<0,05). Вместе с тем в группах контроля обоего возраста в течение года не произошло положительной динамики психоэмоционального статуса: средние баллы депрессии и тревоги остались неизменными. Полученные результаты подтверждают независимое от возраста позитивное влияние поведенческой реабилитации на психоэмоциональный статус пациентов с ИМ. Уменьшение выраженности депрессии и тревоги в группах коррекции сопровождалось более благоприятным течением постинфарктного периода в обеих возрастных группах. Так, доля больных с неблагоприятным течением годового периода наблюдения в группе контроля составила 81,4% среди пожилых и 87,6% среди пациентов до 65 лет, тогда как в группе коррекции - 68,6% и 73,3% соответственно (р<0,05). Вместе с тем в группе коррекции среди пожилых пациентов по сравнению с пациентами до 65 лет доля больных с благоприятным течением постинфарктного периода была достоверно выше - 41,2% и 26,7% соответственно (р<0,05). Вывод: позитивное влияние поведенческой реабилитации на психоэмоциональный статус и годовой прогноз у больных ИМ более выражено у пожилых пациентов.