STRATIFIKATsIYa SERDEChNO-SOSUDISTOGO RISKA NA OSNOVE OPREDELENIYa VAZOREGULIRUYuShchEY FUNKTsII SOSUDISTOGO ENDOTELIYa

Ключевой концепцией современной кардиологии в области профилактики и лечения сердечно-сосудистой патологии является концепция так называемых факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Среди них рассматриваются традиционные факторы внешней и внутренней среды связанные с частотой ССЗ и новые ФР. Атеросклероз, как основа ССЗ, несомненно, является многофакторным заболеванием. Влияние перечисленных факторов многопланово, они присутствуют у конкретного пациента в различных сочетаниях и вариируют по выраженности. Современная наука обладает огромной доказательной базой, свидетельствующей, что эндотелий сосудов и его многообразные функции являются мишенью этих неблагоприятных воздействий. Именно эндотелий -, не только монослой клеток, обеспечивающий текучесть крови, выстилающий всю кровеносную систему, но и паракринная ткань, участвующая в тромбогенезе, вазорегуляции, воспалении, является ключевым звеном в патогенезе артериальной гипертензии, атеросклероза и сахарного диабета. Значение дисфункции эндотелия (ДЭ) определяется: 1)Системно-стью ДЭ 2)Связью ДЭ с известными ФР, 3)Ролью ДЭ как медиатора и независимого предиктора СС событий 4) Клинической значимостью улучшения ДЭ для прогноза ССЗ. Именно поэтому стратификация сердечно-сосудистого риска, основанная на определении функции эндотелия является очень заманчивой и многообещающей. Именно дисфункция сосудистого эндотелия является тем недостающим звеном, которое связывает воедино все факторы сердечнососудистого риска и, очевидно, является суррогатным инструментальным критерием ремоделирования сердечнососудистой системы. Существуют так называемые эндотелиальные маркеры, концентрация и активность которых может быть определена в крови пациента. Среди них оксид азота, эндотелин, тромбомодулин, молекулы клеточной адгезии и т. д. Но гораздо более целесообразным является неинвазивное тестирование не изолированного показателя, а процесса, контролируемого сосудистым эндотелием. Например, определение вазорегулирующей функции эндотелия в ишемическом тесте верхней конечности. Среди методов оценки степени вазодилатации, определяемой функцией эндотелия используется ультразвуковой метод, пальцевая артериальная тонометрия, лазерная флюоме-трия. В значительной степени внедрение этих методик сопряжено с большими затратами и трудностями стандартизации. Нами предложено использование методики компьютерной фотоплетизмографии для оценки вазодилатации в ходе ишемического теста, предложен диагностический показатель функции эндотелия, определяемый как степень уменьшения относительной амплитуды отраженной волны. Клиническая ценность данной методики определена у пациентов с традиционными ФР, а также у больных с гипертонической болезнью, гестационной гипертензией, метаболическим синдромом, ИБС. Данный метод воплощен в компьютерной фотоплетизмографе «ЭЛДАР», разработанном и выпускаемом серийно инженерно-медицинским центром «Новые приборы». Наш опыт свидетельствует о том, что предлагаемый метод является простым, малозатратным и эффективным в решении актуальной задачи определения вазорегулирующей функции периферических артерий и их эластических свойств. Однако, возможность использования его для стратификации СС риска должна быть установлена в многоцентровом исследовании, спланированном на принципах доказательной медицины.