ZNAChENIE REGULYaRNYKh FIZIChESKIKh TRENIROVOK U BOL'NYKh ARTERIAL'NOY GIPERTENZIEY S SINDROMOM OBSTRUKTIVNOGO APNOE SNA

Цель исследования. Изучить влияние СОАС на уровень артериального давления (АД) при его самоконтроле (СКАД) и состояние эндотелиальной функции у больных артериальной гипертензией (АГ), а так же воздействие регулярных физических тренировок у этой категории обследованных. Материал и методы. Амбулаторно наблюдали 66 больных АГ 1-2 степени с длительностью заболевания 10,2±6,4 года. В основную группу вошли 30 больных, у которых АГ протекала на фоне СОАС, в группе сравнения (n=36) СОАС отсутствовал. Группы не различались по возрасту и полу. Всем больным проводилось мониторирова-ние ЭКГ и дыхания. Наличие СОАС определяли по индексу апноэ/гипопноэ (ИАГ). Значимым считали его уровень более 5. Эндотелиальную функцию изучали методом реактивной гиперемии (РГ), эндотелий-независимую вазодилата-цию оценивали пробой с нитроглицеринов. Лечение АГ осуществляли согласно рекомендациям ВНОК, специфического воздействия на СОАС не проводили. Физические тренировки назначались средней интенсивности в условиях кабинета лечебной физкультуры. Результаты исследования. У больных основной группы отмечено достоверное увеличение толщины плечевой артерии на 6,9% (p<0,05). При этом реакция на РГ у них оказалась существенно меньшей при сопоставлении с группой сравнения (соответственно 3,1±1,1 и 8,17±1,14%; p<0,05), тогда как эндотелийнезасисимая вазодилатация у них достоверно не различалась. Пациенты обоих групп не различались и по уровню систолического АД (САД), а величина диастолического АД (ДАД) оказалась выше в группе сравнения на 7,2% (p<0,05). При этом ИАГ положительно коррелировал у больных основной группы с уровнем САД (r=0,64; p<0,01) и отрицательно с выраженностью эндо-телийзависимой вазодилатации (r=-0,81; p<0,05). В результате физических тренировок уровень САД снизился более чем на 20 мм рт ст у 38 (57,6%) пациентов, а у 9 (13,6%) удалось достигнуть целевого уровня АД. При этом в основной группе САД снизилось на 23,6±4,1 мм РТС ст, что составило 15,1%, тогда как в группе сравнения снижение САД было ниже (19,1±2,8 мм рт ст), что составило 6,1% (p<0,05). Необходимо отметить отсутствие реакции ДАД на тренировки. Параллельно с этим отмечено более существенное увеличение эндотелийзависимой дилатации, повысившейся в основной группе до 7,31% (прирост 4,2%), тогда как в группе сравнения увеличение оказалось не столь существенным - до 9,23% (на 1,1%). Заключение. Наличие СОАС у больных АГ ассоциируется с увеличением САД и снижением эндотелиальной вазоди-латационной функции. При этом выраженность СОАС положительно коррелирует с уровнем САД и отрицательно со способностью плечевой артерии к расширению при РГ. Проведение регулярных физических тренировок средней интенсивности благоприятно влияет на состояние больных АГ. При этом улучшение эндотелиальной функции и снижение САД более выражено у больных АГ с СОАС.