VOZRASTNAYa STRUKTURA DOGOSPITAL'NOY LETAL'NOSTI BOL'NYKh OSTRYM INFARKTOM MIOKARDA I STRATEGIYa AMBULATORNOGO ETAPA REABILITATsII BOL'NYKh S OSTROY KORONARNOY PATOLOGIEY

Цель исследования: Проанализировать изменения в возрастной структуре догоспитальной летальности больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) в Томске за 1984-2008 гг. Материал и методы: Исследование проведено на основе данных программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда». В 1984 году было зарегистрировано 739 случаев заболевания ОИМ («определенным» и «возможным»), в 2008-852. На догоспитальном этапе погибло соответственно 158 и 165 больных. Результаты: За анализируемый период времени уровень догоспитальной летальности больных ОИМ не изменился и составил соответственно 21,4% и 20% (у мужчин 24% и 22,2%, у женщин - 17,4% и 15%). В течение всего периода наблюдения данный показатель был достоверно выше у лиц моложе 60 лет, чем у больных старше 60 лет (в 1984 году 20% и 14%; p<0,05, в 2007 году - 26,9% и 15,6%; p<0,05, соответственно). Однако, если в 1984 году в структуре умерших преобладали лица моложе 60 лет - 53,1%, то в 2007 году ситуация изменилась и более половины умерших (52,3%) составили уже больные старше 60 лет. Отмечено утяжеление анамнестических данных умерших. Среди них стало больше лиц страдавших стенокардией напряжения (50% и 54,7%), артериальной гипертонией (41,2% и 58,9%; p<0,05), перенесших ранее ОИМ (30,4% и 40,1%; p<0,05, соответственно). Выявлено также существенное увеличение доли «определенного» ОИМ среди погибших на догоспитальном этапе с 18,3% до 56,4% (p<0,05). Обращает на себя внимание тот факт, что за анализируемый период почти в два раза возросло число случаев гибели больных от «повторного» (т. е. возникшего в первые 12 месяцев после предыдущего) ОИМ - с 9,5% до 17,6% (p<0,05). В 28,4% случаев смерть была внезапной. Из числа всех погибших только половина получала адекватную амбулаторную терапию, а регулярно наблюдалось в поликлинике только 17% умерших. Заключение: Таким образом, за 25-летний период мониторирования уровень догоспитальной летальности больных ОИМ в Томске в целом не претерпел существенных изменений. Однако, в возрастной структуре больных отмечена явная тенденция к их постарению. Полученные данные позволяют сделать вывод о необходимости восстановления в полном объеме диспансеризации лиц с сердечнососудистыми заболеваниями, особенно перенесших ОИМ, а также разработки целевой системы реабилитации подобных больных на амбулаторном этапе, с учетом возрастных особенностей контингента.