Otsenka effektivnosti medikamentoznykh i nemedikamentoznykh metodov v lechenii i reabilitatsii bol'nykh ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa

Цель. Оценить эффекты комплексного применения медикаментозных и немедикаментозных методов в лечении и реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС) узбекской популяции. Материал и методы. Наблюдались пациенты узбекской популяции с ИБС и стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса. Больные 1-й группы (n=30) получали только базисное лечение (антиагреганты, b-адреноблокаторы, аторвастатин 20-40 мг/сут или розувастатин 10-20 мг/сут, при необходимости - нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), а больные 2-й группы (n=30) - дополнительно магнитотерапию на нижнегрудную паравертебральную область или на нижние конечности, 15 мин; электрофорез воротниковой области с MgSO4, 15 мин, №8 (при артериальной гипертензии) и лечебную физическую культуру в индивидуальном порядке. Исходно и через 3-6 мес определялись в крови уровни липидов, С-реактивный белок (СРБ), полиморфизм генов HMGCR и ApoE методом полимеразной цепной реакции, изучались параметры ЭхоКГ, толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) общих сонных артерий (ОСА) с помощью УЗИ. Результаты. На фоне терапии статинами отмечалось достоверное снижение уровней (общий холестерин - ХС, ХС липопротеидов низкой плотности - ЛПНП, триглицериды и соотношения ХС ЛПНП/ХС липопротеидов высокой плотности - ЛПВП), а также содержания СРБ при повышении концентрации ХС ЛПВП. У больных значительно улучшились изученные показатели ЭхоКГ: фракция выброса левого желудочка (ЛЖ), масса миокарда ЛЖ, толщина задней стенки ЛЖ, толщина межжелудочковой перегородки, конечный диастолический размер, конечный диастолический объем, конечный систолический объем, ударный объем. При этом отмечено улучшение показателей скорости раннего наполнения ЛЖ (пик Е), скорости диастолического наполнения в период систолы левого предсердия (пик А), отношения скоростных характеристик (Е/А); времени изоволюмического расслабления ЛЖ и замедления скорости раннего наполнения. До лечения, несмотря на сохраненную систолическую функцию ЛЖ, большинство параметров трансмитрального кровотока отличалось от нормы, определялось нарушение диастолической функции ЛЖ. Выявлена целесообразность проведения больным ЭхоКГ и определения ТКИМ ОСА для оценки эффективности лечения, а также использование показателя ТКИМ ОСА в качестве маркера атеросклеротических поражений. Исследование полиморфизма генов ApoE и HMGCR помогло подобрать наиболее безопасные и адекватные дозы аторвастатина и розувастатина, а также определить пациентов, плохо отвечающих (резистентных) на лечение статинами. Комплексное лечение и реабилитация с включением немедикаментозных методов усиливали эффект медикаментозной терапии, позволяли уменьшить дозы препаратов и повышали качество жизни больных. Заключение. Проведение патогенетического лечения и реабилитации больных ИБС с учетом индивидуальных генетических особенностей пациента позволяет добиться максимальной эффективности, исключающей развитие осложнений и побочных эффектов со стороны лекарственной терапии.