DIFFERENTsIROVANNYY PODKhOD K VYBORU KOMBINATsII INDAPAMIDA S ANTAGONISTAMI KAL'TsIYa V TERAPII BOL'NYKh ARTERIAL'NOY GIPERTENZIEY

Цель исследования: сравнить антигипертензивный эффект комбинации индапамида ретард (Арифона ретард) с амлодипином (кардилопином) и верапамилом ретард (изоптином СР) у больных артериальной гипертензией (АГ) I-II степени при 8-недельной терапии. Материал и методы. Обследовали 37 больных (20 мужчин и 17 женщин) в возрасте от 43 до 65 лет (средний возраст - 52,5±2,2 года). Из них у 12 больных диагностировали I степень АГ и у 25 - II степень. При I степени АГ показанием к комбинированной терапии являлся сердечно-сосудистый риск III и IV степени. Больные были рандомизи-рованы на 2 сопоставимые группы. В 1-й группе (18 больных) назначали комбинацию Арифона ретард и кардилопина в дозе 10-20 мг/сут., во 2-й группе (19 больных) - Арифона ретард и изоптина СР в дозе 120-240 мг/сут. До и после лечения больным проводили допплер-эхокардиографию и суточное мониторирование АД. У 18 больных выявлен тип диппер, у 12 - нон-диппер, у 3 - найт-пикер и у 4 - овер-диппер. Результаты исследования. На фоне лечения у всех больных с I степенью АГ нормализовалось АД (ниже 140/90 мм рт.ст.). У больных со II степенью АГ терапия с переносимыми дозами препаратов в 1-й группе нормализовала АД в 82,9% случаев и во 2-й группе - в 85,7% случаев. Кроме того, в 1-й группе среднесуточные величины систолического и диастолического АД (САД, ДАД) снизились на 35±4 и 13±2 мм рт.ст. соответственно (p<0,01), а во 2-й группе - на 31±3 и 12±2 мм рт.ст. соответственно (p<0,01). Показатели индекса времени (ИВ) нагрузки САД и ДАД за сутки в сравниваемых группах снизились в 2,5-3 раза и в 1-й группе составили 28±2 и 23±2% соответственно, во 2-й группе - 30±3 и 21±2% соответственно. В 1-й группе ЧСС по сравнению с исходным значением изменилась незначительно: от -5 до +7 уд/мин. Однако во 2-й группе у всех больных наблюдалось уменьшение ЧСС на 5-15 уд/мин и в среднем-на 14,3% (p<0,01). В 1-й группе нормализация циркадного ритма АД отмечалась в 77,8% случаев и во 2-й группе - в 84,2% случаев. Выявлены различия в группах в зависимости от суточного профиля АД и типа кровообращения. Так, у больных с типами нон-диппер и найт-пикер степень ночного снижения САД и ДАД во 2-й группе по сравнению с 1-й группой преобладала. Кроме того, наиболее выраженный гипотензивный эффект отмечен при гиперкинетическом типе кровообращения в 1-й группе, что обусловлен взаимодополняющими сосудистыми и кардиальными эффектами Арифо-на ретард и изоптина СР. При эу - и гипокинетическом типах кровообращения комбинация Арифона ретард с амло-дипином снижает не только пост-, но и преднагрузки и тем самым, улучшает показатели сократимости и насосной функции сердца. Также отмечена хорошая переносимость комбинаций препаратов. Заключение. Показано, что комбинации индапамида с амлодипином и верапамилом ретард обладают высокой ан-тигипертензивной эффективностью, которая зависит от суточного профиля АД и типа кровообращения и поэтому требует дифференцированного подхода к выбору этих комбинаций.