PROBLEMY VTORIChNOY PROFILAKTIKI I KARDIOREABILITATsII BOL'NYKh, PERENESShIKh INFARKT MIOKARDA

Цель исследования: оценить состояние медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда (ОИМ) в городе Томске на амбулаторном этапе на основе анализа динамики заболеваемости за 25-летний период с 1984 по 2008 год. Материал и методы: исследование проводилось в рамках программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» (РОИМ) с использованием соответствующей методики и диагностических критериев. Эпидемиология ОИМ изучалась среди постоянного населения города старше 20 лет. За анализируемый период было зарегистрировано 39757 эпизодов, подозрительных на ОИМ, из которых данная патология была подтверждена в 23167 случаях, в том числе у 14079 мужчин и у 9097 женщин. Результаты исследования: в первые пять лет наблюдения заболеваемость ОИМ в городе выросла с 2,18 на 1000 населения в 1984 г. до 2,69 в 1988 г. (p<0,002). Рост заболеваемости отмечен как среди мужчин (с 2,92 до 3,63; p<0,002), так и среди женщин (с 1,56 до 1,8; p< 0,05). В последующие годы ее уровень стабилизировался и колебался в пределах 2,60-2,79 случаев на 1000 жителей. В целом до 2004 года динамика уровня заболеваемости ОИМ характеризовалась волнообразным течением с общей тенденцией к росту. Выявлен рост заболеваемости как «первичным», так и «повторным» ОИМ как в мужской, так и в женской популяции. Под «повторным» ОИМ, согласно критериям ВОЗ, подразумевался инфаркт, развившийся в первые 12 месяцев после предыдущего. В последние четыре года исследования (2005-2008 гг.), отмечено достоверное снижение этого показателя по сравнению с 2004 годом, как в целом, так в мужской и женской популяции. При этом, показатель заболеваемости «первичным» ОИМ снизился с 2,51 в 2004 г. до 1,25 в 2008 году (p<0,05), в то время как заболеваемость «повторным» увеличилась, за тот же период времени с 0,22 до 0,32 случаев на 1000 жителей (p<0,05). Практически аналогичная динамика отмечена как среди мужчин, так и среди женщин. Заключение: таким образом, после длительного периода стабильно высокого уровня заболеваемости ОИМ среди жителей города, наметилась явная тенденция к ее снижению. Рост заболеваемости «повторным» ОИМ указывает на актуальность оптимизации поэтапной, многопрофильной реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, как на стационарном, санаторном, так и, безусловно, на амбулаторном этапах.