OSOBENNOSTI VTORIChNOY PROFILAKTIKI IShEMIChESKOY BOLEZNI SERDTsA NA STATsIONARNOM I AMBULATORNOM ETAPAKh

Вторичная профилактика после перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ), как известно, включает в себя как модификацию образа жизни, так и медикаментозную терапию. Представляет интерес изучить, как изменяется медикаментозная терапия, начатая на стационарном этапе, при переходе пациента на амбулаторный этап реабилитации. В исследование включены 772 пациента, госпитализированные с диагнозом ОИМ в кардиологические отделения двух крупных стационаров г. Санкт-Петербург с 1998 по 2008 годы. Все пациенты были повторно обследованы во время амбулаторного визита через 1 год после ОИМ. Все пациенты были условно разделены на две группы: первая (I) группа состояла из лиц, включенных в первые 5 лет - 1998-2002 гг. (369 человек), вторая (II) - с 2003 по 2007 гг. (403 пациента). В указанных группах была оценена терапия такими препаратами, безусловно, влияющими на прогноз, как аспирин, статины, бета-блокаторы, иАПФ. Назначение аспирина в стационаре в сравниваемых группах было одинаковым (97,5 и 96,8% p>0,05). В то же время во II группе достоверно увеличилась частота использования в стационаре препаратов таких групп, как [3-адреноблокаторы (95% против 79,4% в I группе, р=6,5Ч10-16), ИАПФ (95% против 78%, р=3,4Ч10-12), статины (70,1% против 8,9%, р=2,2Ч10-16). При оценке терапии через год после ОИМ в обеих группах обращает на себя внимание тот факт, что наилучшая приверженность лечению отмечена для аспирина (72,9% и 80,9% в I и II группах соответственно), наихудшая - для статинов (5,1% и 38,1% соответственно; снижение примерно в 2 раза по сравнению со стационарным этапом). В отношении [3-блокаторов (49,0% и 70,1% соответственно) и ИАПФ (48,2% и 65,1% соответственно) также отмечено снижение комплаентности, менее выраженное во 2-й группе. Следует обратить внимание, что наименьшая приверженность терапии через год после ОИМ отмечена среди женщин моложе 50 лет. Так, через 1 год после ОИМ статины, рекомендованные при выписке, не принимала ни одна пациентка этого возраста, в то время как среди женщин старше 60 лет статины принимали 36,4% пациентов. Что касается остальных препаратов, влияющих на прогноз, то, как бета-блокаторы, так и иАПФ, женщины моложе 50 лет принимали в 2 раза реже, чем пациентки старше 60 лет (34,8% и 72,7% для бета-блокаторов p<0,05; 34,8% и 67,5% p<0,05 для иАПФ соответственно). Аспирин женщины моложе 50 лет также, хоть и не достоверно (p>0,05) принимали реже (60,9% и 81,8% соответственно). Таким образом, несмотря на более активное проведение в последние годы на стационарном этапе мероприятий по вторичной профилактике ишемической болезни сердца, приверженность терапии через год после ОИМ снижается примерно в 2 раза. Особенно тревожным является факт крайне низкой комплаетнтности среди женщин моложе 50 лет.