VLIYaNIE SERTRALINA NA POKAZATELI VARIABEL'NOSTI RITMA SERDTsA U PATsIENTOV POSLE PERENESENNOGO INFARKTA MIOKARDA

Цель: оценить влияние сертралина на динамику частоты сердечных сокращений (ЧСС) и показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) у пациентов с Q-образующим инфарктом миокарда (ИМ) и наличием депрессии. Материал и методы: обследовано 99 пациентов (48% женщин и 52% мужчин) с медианой (Ме) возраста 58 (54; 65) лет, поступивших в стационар по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) с подъемом сегмента ST. Для выявления депрессивных расстройств применялась шкала оценки депрессии Бека (балл > 30 являлся признаком тяжелой депрессии, 29-26 баллов - умеренной депрессии, 25-19 баллов - легкой депрессии, < 19 баллов - без признаков депрессии). Для оценки активности вегетативной регуляции проводили суточное мониторирование ЭКГ с оценкой показателей вариабельности ритма сердца на 3-5 сутки и через 6 месяцев от ИМ. В зависимости от наличия депрессии, было сформировано две группы: I группа - 49 пациентов (49%) с признаками депрессии различной степени выраженности, II группа - 50 пациентов (51%) без признаков депрессии. Далее, пациенты I группы были разделены на группу воздействия - 20 пациентов (41%), получавшие сертралин в дозе 50 мг в течение госпитального и постгоспитального (6 месяцев) периодов и группу контроля - 19 пациентов (39%), которые сертралин не получали. Группы воздействия и контроля были сопоставимы по выраженности депрессии, полу, возрасту, факторам риска, локализации и тяжести ИМ, характеру реперфузионной терапии, сопутствующей терапии, объему постгоспитальной терапии. Для проведения статистического анализа использовано компьютерное программное обеспечение Statistica 6,0. Результаты исследования: исходно пациенты групп воздействия и контроля не различались по ЧСС и показателям ВСР (SDNN, SDNNI, SDANNI, rMSSD, pNN50). При повторном обследовании через 6 месяцев установлено, что в группе лечения сертралином достоверно уменьшилась ЧСС с 97 (93; 101) до 84 (80; 91) ударов в минуту, р = 0,01. Кроме того, на фоне применения сертралина регистрировалось достоверное повышение таких временных показателей ВСР, как SDNN - с 80 (66; 94) мс до 108 (90; 114) мс, р = 0,02; SDNNI - с 52 (42; 63) мс до 68 (53; 110) мс, р = 0,03; SDANNI - с 61 (59; 76) мс до 95 (76; 110) мс, р = 0,02; rMSSD - с 34 (30; 39) до 68 (35; 108) мс, р = 0,01. В груп пе контроля статистически достоверной динамики данных показателей не наблюдалось. Заключение: сертралин, назначенный пациентам с ИМ на фоне депрессивных расстройств, способен повышать вариабельность сердечного ритма и понижать частоту сердечных сокращений за счет уменьшения симпатического влияния на миокард.