在暴发性脑膜炎球菌感染中使用长时间静脉血液透析和多粘菌素血液灌流：临床病例研究

封面

如何引用文章

全文:

详细

全身暴发性脑膜炎球菌感染是儿童期最危险的危及生命的疾病之一，极有可能出现并发症和不良后果，甚至致残、对中枢神经系统造成不可逆转的损害和死亡。该病症发病机制的关键环节是病原体内毒素的大量释放和所有血管内皮的完全损伤，是感染性休克和所有并发症发展的基础。治疗全身性暴发性脑膜炎球菌感染的最有效方法之一被认为是使用体外血液纠正法，然而，尽管其治疗效果毋庸置疑，但迄今为止，这些方法并未被列入高水平证据推荐中，而且在常规临床实践中也很少使用，在大多数情况下仅用于疾病的终末期。文章展示了一名7岁儿童全身感染脑膜炎球菌的病程特点，反映了所有重症监护措施。特别注意评估病情的严重程度和体外血液矫正方法的有效性。根据 pSOFA 量表，患儿入院时的重症监护室病情评估结果为11分，这表明患儿存在失代偿性多器官功能障碍，是进行长时间静脉血液透析滤过的基础。根据 Endotoxin Activity Assay 检测结果（0.67 uC），决定使用多粘菌素进行血液灌流。在治疗的背景下，病人的病情得到了稳定。入院68小时后，停止了对血液动力学的药物支持，减少了有创人工通气参数。在治疗的第七天，病人拔掉了气管插管；呼吸困难的动态变化没有增加。入院后第八天，在下肢组织缺血损伤和深度坏死导致所有生命功能完全恢复的情况下，患者被转到一家多学科外科医院接受进一步治疗。体外血液纠正方法的早期合理应用有助于脓毒性休克现象的迅速消退和患者的康复，这表明所使用的方法非常有效，需要进一步进行多中心随机试验，以便在临床实践中常规使用这些治疗方法。

作者简介

Konstantin V. Serednyakov

Pediatric Research and Clinical Center for Infectious Diseases under the Federal Medical Biological Agency; Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: spbny@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-2213-0477
SPIN 代码: 1726-6155

MD, Cand. Sci. (Med.)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg; Saint Petersburg

Yurii S. Aleksandrovich

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: Jalex1963@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2131-4813
SPIN 代码: 2225-1630

MD, Dr. Sci, (Med.), Professor

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Konstantin V. Pshenisnov

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

编辑信件的主要联系方式.
Email: Psh_K@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1113-5296
SPIN 代码: 8423-4294

MD, Dr. Sci. (Med.)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Alexandr I. Konev

Pediatric Research and Clinical Center for Infectious Diseases under the Federal Medical Biological Agency; Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: icdrkonev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0427-7344
SPIN 代码: 7458-6203

MD, Cand. Sci. (Med.)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg; Saint Petersburg

Michail Ya. Ioffe

Pediatric Research and Clinical Center for Infectious Diseases under the Federal Medical Biological Agency

Email: 1964ioffe@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3366-4896
SPIN 代码: 2744-2818

MD, Cand. Sci. (Med.)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

参考

  1. Aleksandrovich YuS, Pshenisnov KV, Gordeev VI. Intensivnaya terapiya kriticheskikh sostoyanii u detei. Titova LA, editor. Saint Petersburg: N-L, 2014. 976 p. (In Russ.)
  2. Yushchuk ND. Infektsionnye bolezni. Natsional’noe rukovodstvo. Kratkoe izdanie. Yushchuk ND, Vengerov YuYa, editors. Moscow: GEOTAR-Media, 2022. 848 p. (In Russ.)
  3. Brady RC. Meningococcal infections in children and adolescents: update and prevention. Adv Pediatr. 2020;67:29–46. doi: 10.1016/j.yapd.2020.03.007
  4. Medeiros I, Reis Melo A, Baptista V, et al. Meningococcemia: rare but life-threatening. BMJ Case Rep. 2018;2018:bcr2018226914. doi: 10.1136/bcr-2018-226914
  5. Lekmanov AU, Mironov PI, Aleksandrovich YuS, et al. Sepsis in children: federal clinical guideline (draft). Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2021;11(2):241–292. (In Russ.) doi: 10.17816/psaic969
  6. rospotrebnadzor.ru [Internet]. Gosudarstvennyi doklad «O sostoyanii sanitarno-ehpidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v RF v 2020 g.» MFS po nadzoru v sfere zashchity prav potrebitelei i blagopoluchiya cheloveka [cited: 2023 Oct 24]. Available at: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=14933 (In Russ.)
  7. Angus DC, Barnato AE, Bell D, et al. A systemic revive and meta-analysis of early goal-directed therapy for septic shock: the ARISE, ProCESS and ProMISe Investigators. Intensive Care Med. 2015;41(9):1549–1560. doi: 10.1007/s00134-015-3822-1
  8. Boeddha NP, Bycroft T, Nadel S, Hazelzet JA. The inflammatory and hemostatic response in sepsis and meningococcemia. Crit Care Clin. 2020;36(2):391–399. doi: 10.1016/j.ccc.2019.12.005
  9. Brandtzaeg P, van Deuren M. Classification and pathogenesis of meningococcal infections. In: Christodoulides M, editor. Neisseria meningitidis. Methods in Molecular Biology. Vol 799. Humana, Totowa, NJ, 2012. P. 21–35. doi: 10.1007/978-1-61779-346-2_2
  10. Zughaier SM. Neisseria meningitidis capsular polysaccharides induce inflammatory responses via TLR2 and TLR4-MD-2. J Leukoc Biol. 2011;89(3):469–480. doi: 10.1189/jlb.0610369
  11. Darton T, Guiver M, Naylor S, et al. Severity of meningococcal disease associated with genomic bacterial load. Clin Infect Dis. 2009;48(5):587–594. doi: 10.1086/596707
  12. Weiss SL, Peters MJ, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign international guidelines for the management of septic shock and sepsis-associated organ dysfunction in children. Intensive Care Med. 2020;46(S1):10–67. doi: 10.1007/s00134-019-05878-6
  13. Nishizaki N, Nakagawa M, Hara S, et al. Effect of PMX-DHP for sepsis due to ESBL-producing E. coli in an extremely low-birthweight infant. Pediatr Int. 2016;58(5):411–414. doi: 10.1111/ped.12825
  14. Yaroustovsky M, Abramyan M, Rogalskaya E, Komardina E. Selective polymyxin hemoperfusion in complex therapy of sepsis in children after cardiac surgery. Blood Purif. 2021;50(2):222–229. doi: 10.1159/000510126
  15. Aleksandrovich YuS, Serednyakov KV, Pshenisnov KV. Extracorporeal hemocorrection in complex therapy of septic shock in children. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2021;(4):110-117. (In Russ.) doi: 10.17116/anaesthesiology2021041110

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».