Использование продленной вено-венозной гемодиафильтрации и гемоперфузии с полимиксином при фульминантной менингококковой инфекции: клинический случай

Генерализованная фульминантная менингококковая инфекция — одно из наиболее грозных жизнеугрожающих состояний детского возраста, сопровождающихся высокой вероятностью развития осложнений и неблагоприятных исходов, вплоть до инвалидизации, необратимого поражения центральной нервной системы и гибели пациента. Ключевым звеном патогенеза данного состояния является массивный выброс эндотоксина возбудителя и тотальное повреждение эндотелия всех сосудов, что лежит в основе развития септического шока и всех осложнений. Одним из наиболее эффективных методов лечения генерализованной фульминантной менингококковой инфекции считается применение методов экстракорпоральной гемокоррекции, однако, несмотря на несомненный терапевтический эффект, до настоящего времени они не входят в рекомендации высокого уровня доказательности и достаточно редко используются в рутинной клинической практике, причем в большинстве случаев лишь в терминальную фазу заболевания. В статье продемонстрированы особенности течения генерализованной менингококковой инфекции у ребенка 7 лет, отражены все мероприятия интенсивной терапии. Особое внимание уделено оценке тяжести состояния и эффективности методов экстракорпоральной гемокоррекции. Оценка состояния ребенка при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии по шкале pSOFA составила 11 баллов, что свидетельствовало о наличии декомпенсированной полиорганной дисфункции и стало основанием для проведения продленной вено-венозной гемодиафильтрации. На основании результатов теста активности эндотоксина, Endotoxin Activity Assay (0,67 у. е.) принято решение о проведении гемоперфузии с полимиксином. На фоне проводимой терапии достигнута стабилизация состояния пациента. Через 68 ч после поступления прекращена медикаментозная поддержка гемодинамики, снижены параметры инвазивной искусственной вентиляции легких. На седьмые сутки лечения пациент экстубирован, в динамике явления респираторного дистресса не нарастали. На восьмые сутки после поступления на фоне полной компенсации всех витальных функций в связи с ишемическим повреждением и глубокими некрозами тканей нижних конечностей пациент переведен в многопрофильный хирургический стационар для дальнейшего лечения. Раннее обоснованное применение методов экстракорпоральной гемокоррекции способствует быстрому регрессированию явлений септического шока и выздоровлению пациента, что свидетельствует о высокой эффективности используемых методик и необходимости дальнейших мультицентровых рандомизированных исследований с целью рутинного использования данных методов лечения в клинической практике.