小儿心脏外科学中右美托咪定与对乙酰氨基酚联合使用的术后止痛方法

封面

如何引用文章

全文:

详细

现实性。术后多模式镇痛的原则已经发表在许多出版物上。但在小儿心脏外科学中，这一问题仍然未得到充分研究。

该研究的目的是通过联合静脉注射右美托咪定和对乙酰氨基酚来提高儿童心脏手术后的镇 痛疗效。

材料和方法。该研究是前瞻性、对照、非随机的（n = 65，2至4岁）。对患有先心病的儿童进行了择期心脏手术，研究的先心病包括：室间隔和/或房间隔缺损、法洛氏四联症。手术是在人工循环和全麻下进行的。根据术后镇痛的类型，患者被分为2组。第1组是主组（n = 35）。术后30分钟， 1.0微克/千克/小时负荷剂量输注右美托咪定，持续10分钟。然后在手术后2小时用对乙酰氨基 酚（15毫克/千克，静脉注射）择期镇痛，此后一天每8小时一次的背景下，0.8微克/千克/小时剂量输注 24小时。第2组是对照组（n = 30）。吗啡的剂量为0.3毫克/千克，肌肉注射。使用Richmond和FLACC量表+系统血液动力学、酸碱状态和血液气体、皮质醇、血葡萄糖和血乳酸盐对儿童的术后镇通疗效进行分析。

结果。血液动力学和呼吸的基本参数充分稳定证实了第一组患者术后镇痛的充分性。心率、比外周阻力和平均动脉压下降了14%。在所有的病例中都没有观察到呼吸抑制，动脉压和心率的下降在血液动力学上是不明显的。术后血乳酸盐、血葡萄糖和血皮质醇水平是稳定的，所以记录了主组儿童没有严重的代谢紊乱和情绪疼痛紧张。74.3%的第一组患者在术后42.3±5.5小时被转移到专用病房。转院后，重症监护室的费用和护理人员的负担得到了减轻。

结论。右美托咪定联合对乙酰氨基酚的多模式镇痛提供了足够的镇静水平，抑制拔管刺激，防止精神运动性兴奋并提供有效的镇痛。

作者简介

Elmira A. Satvaldieva

Tashkent Pediatric Medical Institute; National Children’s Medical Center

Email: sshoraxmedovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8448-2670
SPIN 代码: 9896-8364
https://e.mail.ru/inbox/0:16494102140588612644:0

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

乌兹别克斯坦, Tashkent; Tashkent

Dilmurod B. Tuychiev

Regional Children’s Multidisciplinary Medical Center

Email: dtuychiev37@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2638-0796

anesthesiologist

乌兹别克斯坦, Fergana

Doston R. Ashurov

Regional Children’s Multidisciplinary Medical Center

Email: elsatanest@mail.ru

anesthesiologist-resuscitator

乌兹别克斯坦, Fergana

Ikbol Kh. Sayramov

Regional Children’s Multidisciplinary Medical Center

编辑信件的主要联系方式.
Email: elsatanest@mail.ru

anesthesiologist-resuscitator

乌兹别克斯坦, Fergana

参考

  1. Gregory J, McGowan L. An examination of the prevalence of acute pain for hospitalized adult patients: a systematic review. J Clin Nurs. 2016;25(5-6):583–598. doi: 10.1111/jocn.13094
  2. Zozulya MV, Lenkin AI, Kurapeev IS, et al. Analgesia after cardiac surgery. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2019;(5):38–46. (In Russ.) doi: 10.17116/anaesthesiology201905138
  3. Choinière M, Watt-Watson J, Victor JC, et al. Prevalence of and risk factors for persistent postoperative nonanginal pain after cardiac surgery: a 2-year prospective multicentre study. Can Med Assoc J. 2014;186(7):E213–E223. doi: 10.1503/cmaj.131012
  4. Lauridsen MH, Kristensen AD, Hjortdal VE, et al. Chronic pain in children after cardiac surgery via sternotomy. Cardiol Young. 2014;24(5):893–899. doi: 10.1017/S104795111300139X
  5. Gjeilo KH, Stenseth R, Wahba A, et al. Chronic postsurgical pain in patients 5 years after cardiac surgery: A prospective cohort study. Eur J Pain. 2017;21(3):425–433. doi: 10.1002/ejp.918
  6. Kozlov IA, Klypa TV. Glucoseinsulin mixture as a cardioprotective agent in cardiology and cardiac surgery (review). General Reanimatology. 2017;13(1):57–72. (In Russ.) doi: 10.15360/1813-9779-2017-1-57-72
  7. Hausenloy DJ, Yellon DM. Ischaemic conditioning and reperfusion injury. Nat Rev Cardiol. 2016;13(4):193–209. doi: 10.1038/nrcar dio.2016.5
  8. Horak J, Mohler ER, Fleisher LA. Assessment of cardiac risk and the cardiology consultation. In: Kaplan JA, Reich DL, Savino JS, editors. Kaplan’s cardiac anesthesia: the echo era. 6th edition. Saint Louis: Saunders, 2011. P. 2–15. doi: 10.1016/B978-1-4377-1617-7.00001-7
  9. Sharma S, Durieux ME. Molecular and genetic cardiovascular medicine. In: Kaplan JA, Reich DL, Savino JS, editors. Kaplan’s cardiac anesthesia: the echo era. 6th edition. Saint Louis: Saunders, 2011. P. 157–177. doi: 10.1016/B978-1-4377-1617-7.00007-8
  10. Vinten-Johansen J, Thourani VH. Myocardial protection: an overview. J Extra Corpor Technol. 2000;32(1):38–48.
  11. Ekinci F, Yildizdas D, Horoz OO, et al. Sedation and analgesia practices in pediatric intensive care units: A survey of 27 centers from Turkey. J Pediatr Intensive Care. 2021;10(4):289–297. doi: 10.1055/s-0040-1716886
  12. Ji F, Li Z, Young N, et al. Perioperative dexmedetomidine improves mortality in patients undergoing coronary artery bypass surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2014;28(2):267–273. doi: 10.1053/j.jvca.2013.06.022
  13. Geng J, Qian J, Cheng H, et al. The influence of perioperative dexmedetomidine on patients undergoing cardiac surgery: a meta-analysis. PLoS One. 2016;11(4):e0152829. doi: 10.1371/journal. pone.0152829
  14. Reddy SV, Balaji D, Ahmed SN. Dexmedetomidine versus esmolol to attenuate the hemodynamic response to laryngoscopy and tracheal intubation: a randomized double-blind clinical study. Int J Appl Basic Med Res. 2014;4(2):95–100. doi: 10.4103/2229-516X.136788
  15. Piao G, Wu J. Systematic assessment of dexmedetomidine as an anesthetic agent: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Med Sci. 2014;10(1):19–24. doi: 10.5114/aoms.2014.40730
  16. Lin YY, He B, Chen J, Wang ZN. Can dexmedetomidine be a safe and efficacious sedative agent in postcardiac surgery patients? A meta-analysis. Crit Care. 2012;16(5):R169. doi: 10.1186/cc11646
  17. van Hoorn CE, Flint RB, Skowno J, et al. Off-label use of dexmedetomidine in paediatric anaesthesiology: an international survey of 791 (paediatric) anaesthesiologists. Eur J Clin Pharmacol. 2021;77(4):625–635. doi: 10.1007/s00228-020-03028-2
  18. Curley MAQ, Wypij D, Watson RS, et al. Protocolized sedation vs usual care in pediatric patients mechanically ventilated for acute respiratory failure: a randomized clinical trial. JAMA. 2015;313(4):379–389. doi: 10.1001/jama.2014.18399
  19. Ji S-H, Kang P, Song I-S, et al. The effect of dexmedetomidine on neuroprotection in pediatric cardiac surgery patients: study protocol for a prospective randomized controlled trial. Trials. 2022;23(1):271. doi: 10.1186/s13063-022-06217-9
  20. Mustafaeva MN, Mizikov VM. Paracetamol (perfalgane) as analgesic component of medicamentary sedation. Russian journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2011;(2):23–26. (In Russ.)
  21. Merkel SI, Voepel-Lewis T, Shayevitz JR, Malviya S. The FLACC: a behavioral scale for scoring postoperative pain in young children. Pediatr Nurs. 1997;23(3):293–297.
  22. Ovechkin AM, Sokologorskiy SV, Politov ME. Opioid-free anaesthesia and analgesia — tribute to fashion or the imperative of time? Novosti Khirurgii. 2019;27(6):700–715. (In Russ.) doi: 10.18484/2305-0047.2019.6.700
  23. Lucas SS, Nasr VG, Ng AJ, et al. Pediatric cardiac critical care society consensus: pharmacotherapy in cardiac critical care: Sedation, pain management, and muscle relaxants. Pediatr Crit Care Med. 2016;17(3S):S3–S15. doi: 10.1097/PCC.0000000000000619
  24. Chrysostomou C, Di Filippo S, Manrique AM, et al. Use of dexmedetomidine in children after cardiac and thoracic surgery. Pediatr Crit Care Med. 2006;7(2):126–131. doi: 10.1097/01.PCC.0000200967.76996.07
  25. Habibi V, Kiabi FH, Sharifi H. The effect of dexmedetomidine on the acute pain after cardiothoracic surgeries: A systematic review. Braz J Cardiovasc Surg. 2018;33(4):404–417. DOI: 10.21470/ 1678-9741-2017-0253
  26. Blanchard AR. Sedation and analgesia in intensive care. Postgraduate Med. 2002;111(2):59–74. doi: 10.3810/pgm.2002.02.1107
  27. Chrysostomou C, Rjmarly R, Lichtenstein S, et al Electrocardiographic effects of dexmedetomidinein patients with congenital heart disease. Intensive Care Med. 2010;36:836–420. doi: 10.1007/s00134-010-1782-z
  28. Zhang X, Schmidt U, Wain JC, Bigatello L. Bradycardia leading to asystole during dexmedetomidine infusion in an 18-year-old double-lungtransplant recipient. J Clin Anesth. 2010;22(1):45–49. doi: 10.1016/j.jclinane.2009.06.002
  29. Ceelie I, de Wildt SN, van Dijk M, et al. Effect of intravenous paracetamol on postoperative morphine requirements in neonates and infants undergoing major noncardiac surgery: a randomized controlled trial. JAMA. 2013;309(2):149–154. doi: 10.1001/jama.2012.148050

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载
2. Fig. 1. Changes in systemic hemodynamics at the stages of the study in patients of group 1. *p < 0.05, **p < 0.01 relative to outcome

下载 (108KB)
索引源数据
3. Fig. 2. The level of lactate and glucose in the blood of patients of group 1 at the stages of the study. *p < 0.05, **p < 0.01 in comparison with the first stage of the study

下载 (107KB)
索引源数据
4. Fig. 3. Cortisol levels in selected groups for study stages. Research stages in group 1: 30-min, 2-h, 8-h, and 24-h p/operation. Stages of the study in group 2: 2-h p/operation, 1-h, 3-h, and 6-h p/anesthesia

下载 (105KB)
索引源数据

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».