Послеоперационная аналгоседация дексмедетомидином в комбинации с парацетамолом в детской кардиохирургии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Принципы послеоперационной мультимодальной аналгезии отражены в многочисленных публикациях, однако в детской кардиохирургии этот вопрос остается недостаточно изученным.

Цель — повысить эффективность послеоперационной аналгоседации комбинированным внутривенным применением дексмедетомидина и парацетамола у детей после кардиохирургических операций.

Материалы и методы. Исследование проспективное контролируемое нерандомизированное (n = 65, от 2 до 4 лет). Плановые операции на сердце проведены детям с врожденными пороками сердца: дефектом межжелудочковой и/или межпредсердной перегородки, тетрадой Фалло, в условиях искусственного кровообращения и общей анестезии. Пациенты были разделены на 2 группы по виду послеоперационного обезболивания: 1-я группа, основная (n = 35) — через 30 мин после операции инфузия дексмедетомидина с нагрузочной дозой 1,0 мкг/(кг · ч) в течение 10 мин, затем инфузия в дозе 0,8 мкг/(кг · ч) в течение суток на фоне плановой аналгезии парацетамолом (15 мг/кг, внутривенно) через 2 ч после операции и последующие каждые 8 ч в течение суток; 2-я группа, сравнения (n = 30) — морфин в дозе 0,3 мг/кг, внутримышечно. Проведен анализ эффективности послеоперационной аналгоседации у детей по шкале Ричмонда и FLACC + системная гемодинамика, кислотно-щелочное состояние и газы крови, кортизол, глюкоза и лактат крови.

Результаты. Достаточная стабилизация основных параметров гемодинамики и дыхания подтверждала адекватность послеоперационной аналгоседации у пациентов 1-й группы. Зафиксировано снижение частоты сердечных сокращений, удельного периферического сопротивления и среднего артериального давления до –14 %. Депрессии дыхания не отмечено ни в одном случае, снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений гемодинамически незначимы. Послеоперационная стабильность уровней лактата, глюкозы и кортизола крови фиксировала отсутствие грубых нарушений метаболизма и эмоционально-болевых напряжений у детей основной группы. После перевода 74,3 % пациентов 1-й группы через 42,3 ± 5,5 ч после операции в профильное отделение уменьшились расходы и нагрузка на медперсонал отделения реанимации и интерсивной терапии.

Заключение. Мультимодальная аналгезия дексмедетомидином в сочетании с парацетамолом обеспечивает адекватный уровень седации, подавляет раздражения на экстубацию, предупреждает психомоторное возбуждение и обеспечивает эффективную аналгезию.

Об авторах

Эльмира Абдусаматовна Сатвалдиева

Ташкентский педиатрический медицинский институт; Национальный детский медицинский центр

Email: sshoraxmedovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8448-2670
SPIN-код: 9896-8364
https://e.mail.ru/inbox/0:16494102140588612644:0

д-р мед. наук, профессор

Узбекистан, Ташкент; Ташкент

Дилмурод Бахтиёрович Туйчиев

Ферганский областной детский многопрофильный медицинский центр

Email: dtuychiev37@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2638-0796

врач – анестезиолог-реаниматолог

Узбекистан, Фергана

Достон Рустамович Ашуров

Ферганский областной детский многопрофильный медицинский центр

Email: elsatanest@mail.ru

врач – анестезиолог-реаниматолог

Узбекистан, Фергана

Икбол Хасанович Сайрамов

Ферганский областной детский многопрофильный медицинский центр

Автор, ответственный за переписку.
Email: elsatanest@mail.ru

врач – анестезиолог-реаниматолог

Узбекистан, Фергана

Список литературы

  1. Gregory J, McGowan L. An examination of the prevalence of acute pain for hospitalized adult patients: a systematic review. J Clin Nurs. 2016;25(5-6):583–598. doi: 10.1111/jocn.13094
  2. Zozulya MV, Lenkin AI, Kurapeev IS, et al. Analgesia after cardiac surgery. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2019;(5):38–46. (In Russ.) doi: 10.17116/anaesthesiology201905138
  3. Choinière M, Watt-Watson J, Victor JC, et al. Prevalence of and risk factors for persistent postoperative nonanginal pain after cardiac surgery: a 2-year prospective multicentre study. Can Med Assoc J. 2014;186(7):E213–E223. doi: 10.1503/cmaj.131012
  4. Lauridsen MH, Kristensen AD, Hjortdal VE, et al. Chronic pain in children after cardiac surgery via sternotomy. Cardiol Young. 2014;24(5):893–899. doi: 10.1017/S104795111300139X
  5. Gjeilo KH, Stenseth R, Wahba A, et al. Chronic postsurgical pain in patients 5 years after cardiac surgery: A prospective cohort study. Eur J Pain. 2017;21(3):425–433. doi: 10.1002/ejp.918
  6. Kozlov IA, Klypa TV. Glucoseinsulin mixture as a cardioprotective agent in cardiology and cardiac surgery (review). General Reanimatology. 2017;13(1):57–72. (In Russ.) doi: 10.15360/1813-9779-2017-1-57-72
  7. Hausenloy DJ, Yellon DM. Ischaemic conditioning and reperfusion injury. Nat Rev Cardiol. 2016;13(4):193–209. doi: 10.1038/nrcar dio.2016.5
  8. Horak J, Mohler ER, Fleisher LA. Assessment of cardiac risk and the cardiology consultation. In: Kaplan JA, Reich DL, Savino JS, editors. Kaplan’s cardiac anesthesia: the echo era. 6th edition. Saint Louis: Saunders, 2011. P. 2–15. doi: 10.1016/B978-1-4377-1617-7.00001-7
  9. Sharma S, Durieux ME. Molecular and genetic cardiovascular medicine. In: Kaplan JA, Reich DL, Savino JS, editors. Kaplan’s cardiac anesthesia: the echo era. 6th edition. Saint Louis: Saunders, 2011. P. 157–177. doi: 10.1016/B978-1-4377-1617-7.00007-8
  10. Vinten-Johansen J, Thourani VH. Myocardial protection: an overview. J Extra Corpor Technol. 2000;32(1):38–48.
  11. Ekinci F, Yildizdas D, Horoz OO, et al. Sedation and analgesia practices in pediatric intensive care units: A survey of 27 centers from Turkey. J Pediatr Intensive Care. 2021;10(4):289–297. doi: 10.1055/s-0040-1716886
  12. Ji F, Li Z, Young N, et al. Perioperative dexmedetomidine improves mortality in patients undergoing coronary artery bypass surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2014;28(2):267–273. doi: 10.1053/j.jvca.2013.06.022
  13. Geng J, Qian J, Cheng H, et al. The influence of perioperative dexmedetomidine on patients undergoing cardiac surgery: a meta-analysis. PLoS One. 2016;11(4):e0152829. doi: 10.1371/journal. pone.0152829
  14. Reddy SV, Balaji D, Ahmed SN. Dexmedetomidine versus esmolol to attenuate the hemodynamic response to laryngoscopy and tracheal intubation: a randomized double-blind clinical study. Int J Appl Basic Med Res. 2014;4(2):95–100. doi: 10.4103/2229-516X.136788
  15. Piao G, Wu J. Systematic assessment of dexmedetomidine as an anesthetic agent: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Med Sci. 2014;10(1):19–24. doi: 10.5114/aoms.2014.40730
  16. Lin YY, He B, Chen J, Wang ZN. Can dexmedetomidine be a safe and efficacious sedative agent in postcardiac surgery patients? A meta-analysis. Crit Care. 2012;16(5):R169. doi: 10.1186/cc11646
  17. van Hoorn CE, Flint RB, Skowno J, et al. Off-label use of dexmedetomidine in paediatric anaesthesiology: an international survey of 791 (paediatric) anaesthesiologists. Eur J Clin Pharmacol. 2021;77(4):625–635. doi: 10.1007/s00228-020-03028-2
  18. Curley MAQ, Wypij D, Watson RS, et al. Protocolized sedation vs usual care in pediatric patients mechanically ventilated for acute respiratory failure: a randomized clinical trial. JAMA. 2015;313(4):379–389. doi: 10.1001/jama.2014.18399
  19. Ji S-H, Kang P, Song I-S, et al. The effect of dexmedetomidine on neuroprotection in pediatric cardiac surgery patients: study protocol for a prospective randomized controlled trial. Trials. 2022;23(1):271. doi: 10.1186/s13063-022-06217-9
  20. Mustafaeva MN, Mizikov VM. Paracetamol (perfalgane) as analgesic component of medicamentary sedation. Russian journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2011;(2):23–26. (In Russ.)
  21. Merkel SI, Voepel-Lewis T, Shayevitz JR, Malviya S. The FLACC: a behavioral scale for scoring postoperative pain in young children. Pediatr Nurs. 1997;23(3):293–297.
  22. Ovechkin AM, Sokologorskiy SV, Politov ME. Opioid-free anaesthesia and analgesia — tribute to fashion or the imperative of time? Novosti Khirurgii. 2019;27(6):700–715. (In Russ.) doi: 10.18484/2305-0047.2019.6.700
  23. Lucas SS, Nasr VG, Ng AJ, et al. Pediatric cardiac critical care society consensus: pharmacotherapy in cardiac critical care: Sedation, pain management, and muscle relaxants. Pediatr Crit Care Med. 2016;17(3S):S3–S15. doi: 10.1097/PCC.0000000000000619
  24. Chrysostomou C, Di Filippo S, Manrique AM, et al. Use of dexmedetomidine in children after cardiac and thoracic surgery. Pediatr Crit Care Med. 2006;7(2):126–131. doi: 10.1097/01.PCC.0000200967.76996.07
  25. Habibi V, Kiabi FH, Sharifi H. The effect of dexmedetomidine on the acute pain after cardiothoracic surgeries: A systematic review. Braz J Cardiovasc Surg. 2018;33(4):404–417. DOI: 10.21470/ 1678-9741-2017-0253
  26. Blanchard AR. Sedation and analgesia in intensive care. Postgraduate Med. 2002;111(2):59–74. doi: 10.3810/pgm.2002.02.1107
  27. Chrysostomou C, Rjmarly R, Lichtenstein S, et al Electrocardiographic effects of dexmedetomidinein patients with congenital heart disease. Intensive Care Med. 2010;36:836–420. doi: 10.1007/s00134-010-1782-z
  28. Zhang X, Schmidt U, Wain JC, Bigatello L. Bradycardia leading to asystole during dexmedetomidine infusion in an 18-year-old double-lungtransplant recipient. J Clin Anesth. 2010;22(1):45–49. doi: 10.1016/j.jclinane.2009.06.002
  29. Ceelie I, de Wildt SN, van Dijk M, et al. Effect of intravenous paracetamol on postoperative morphine requirements in neonates and infants undergoing major noncardiac surgery: a randomized controlled trial. JAMA. 2013;309(2):149–154. doi: 10.1001/jama.2012.148050

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Изменение системной гемодинамики на этапах исследования у пациентов 1-й группы. *p < 0,05, **p < 0,01 по отношению к исходу

Скачать (108KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Уровень лактата и глюкозы в крови у пациентов 1-й группы на этапах исследования. *p < 0,05, **p < 0,01 в сравнении с первым этапом исследования

Скачать (107KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Уровень кортизола в группах на этапах исследования. Этапы исследования в 1-й группе: 30 мин, 2 ч, 8 ч, 24 ч после операции. Этапы исследования во 2-й группе: 2 ч после операции, 1 ч, 3 ч и 6 ч после обезболивания

Скачать (105KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).