Черепно-лицевое ранение из травматического пистолета у ребенка 3 лет

Обложка
  • Авторы: Петлах В.И.1, Горчаков С.А.2, Дивилина Ю.В.2
  • Учреждения:
    1. Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
    2. Детская городская клиническая больница им. Г.Н. Сперанского
  • Выпуск: Том 13, № 4 (2023)
  • Страницы: 599-608
  • Раздел: Клинические случаи
  • URL: https://journals.rcsi.science/2219-4061/article/view/249869
  • DOI: https://doi.org/10.17816/psaic1573
  • ID: 249869

Цитировать

Полный текст

Аннотация

С появлением у гражданского населения России травматического оружия самообороны (оружие ограниченного поражения, нелетальное кинетическое оружие) в медицинской литературе публикуется большое число работ о ранениях среди взрослого населения. Наиболее тяжелыми, нередко с летальным исходом, являются ранения черепа. К настоящему времени есть только единичные описания подобных ранений детей. Приводим описание наблюдения. Со слов родителей 3-летний ребенок дома выстрелил себе в лицо из пистолета «Оса-4». Сознание не терял, кровотечение необильное. Госпитализирован в центральную районную больницу, откуда эвакуирован бригадой скорой медицинской помощи в Детскую городскую клиническую больницу № 9 им. Г.Н. Сперанского (Москва). При поступлении состояние тяжелое, в сознании, заторможен, на осмотр реагирует негативно, 14 баллов по шкале комы Глазго, гемодинамика стабильная. Локальный статус: в верхней части спинки носа входное отверстие пули в виде ушибленной раны неправильной формы, выраженный отек в области левой глазницы, гематома верхнего века. На рентгенограммах черепа: тень инородного тела (пули) в проекции левой орбиты и решетчатого лабиринта. Локализация и степень повреждений уточнены при компьютерной томографии. Под эндотрахеальным наркозом супраорбитальным трансбровным доступом слева с послойной дессекцией тканей по ходу раневого канала обнажена часть пули, вклинившейся в медиальную стенку орбиты и ячейки решетчатой кости. Пуля извлечена, удалены костные отломки, послойные швы. Диагноз: «Огнестрельное слепое непроникающее черепно-лицевое ранение с входным отверстием в области спинки носа и левой орбиты, инородное тело (пуля травматического пистолета) в области левой орбиты и решетчатой кости, множественные многооскольчатые переломы костей решетчатой кости, верхней и медиальной стенок левой орбиты, ушиб базальных отделов вещества левой лобной области головного мозга. Тупая травма OS II степени, локальная контузия и кровоизлияния сетчатки». Послеоперационный период прошел без осложнений. Ребенок получил комплекс антибактериальной и восстановительной терапии. Зрение сохранено, неврологических расстройств не определяется, косметический результат хороший. Выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение окулиста, невролога, челюстно-лицевого хирурга. Наблюдение представлено с целью демонстрации поражения структур черепа от травматического оружия и послужит для дальнейшего обобщения результатов лечения этого вида ранений в детском возрасте. Профилактика ранений травматическим оружием детей требует широкой просветительной работы среди родителей — владельцев этого оружия.

Об авторах

Владимир Ильич Петлах

Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: vladimirip1@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5403-313X
SPIN-код: 9100-6976

д-р мед. наук

Россия, Москва

Сергей Александрович Горчаков

Детская городская клиническая больница им. Г.Н. Сперанского

Email: sagorchakov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0795-6921

канд. мед. наук

Россия, Москва

Юлия Вячеславовна Дивилина

Детская городская клиническая больница им. Г.Н. Сперанского

Email: divo74@mail.ru
SPIN-код: 8662-2050
Россия, Москва

Список литературы

  1. Abakumov MM, Tsimalaidze LN, Voskresensky OV, Dzhagrayev KR. Medical problems of traumatic gun injuries. Meditsinskaya sestra. 2011;(2):13–17.
  2. Samokhvalov IM, Parfenov VE. Wounds with non-lethal kinetic weapons. Manual for doctors. Saint Petersburg: ELBI-SPb, 2013. 224 p. (In Russ.)
  3. Badalov VI, Zhumanazarov BJ, Ozeretskovsky LB, et al. Features of peaceful time modern gunshot wounds in the big city. Emergency medical care. 2016;17(2):49–56. doi: 10.24884/2072-6716-2016-17-2-49-56
  4. Yasheva SYu, Barachevsky YuE, Huseynov RG. Characterization of injuries from the use of non-lethal kinetic weapons. Military Medicine. 2022;(4):122–124. (In Russ.)
  5. Golovko KP, Maday DYu, Tyurin MV, Tolmachev IA. Features of therapeutic tactics in wounds from non-lethal kinetic weapons of maxillofacial region and brain. Medicо-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations. 2009;(2):27–31.
  6. Parfenov VE, Samokhvalov IM, Svistov DV, et al. Current views on the treatment of gunshot wounds of the head inflicted by non-lethal kinetic weapons. The Russian Journal of Neurosurgery. 2011;(3):52–59.
  7. Lartizien R, Schouman T, Raux M, et al. Yellow vests protests: facial injuries from rubber bullets. The Lancet. 2019;394(10197):469–470. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31764-7
  8. Leonov SV, Gonikstein YuG. Current state of forensic medical evaluation of weapons of limited destruction. Bulletin of forensic medicine. 2019;8(2):48–54.
  9. Bleshnikov IL, Belykh AN, Boldarian AA, et al. Forensic medicine: national guide. Pigolkin YI, editor. Moscow: GEOTAR-Media, 2018. 76 p. (In Russ.)
  10. Popov VE, Mai RB, Manzhos PI. A penetrating cranio-orbital gunshot wound in a 12-year-old girl. Pediatric Neurosurgery and Neurology. 2018;57(3):53–59.
  11. Kononov RV, Mezentsev AA. Сase of nonperforating nonlethal wound of the head, caused by child’s own hands. Russian Journal of Forensic Medicine. 2015;1(4):27–29. doi: 10.19048/2411-8729-2015-1-4-27-29
  12. Begmanov TA, Nuskabaev BJ, Mukhangaliev NS, et al. A case of gunshot wound of the head with brain detritus damage in a 5-year-old child with a favorable outcome. “Vestnik” of the South-Kazakhstan medical academy. 2011;(3):270–272.
  13. Golub TV, Krivoshapkin AL, Kafanova MJ, Kobozev BB. An interesting clinical case of ultrasound diagnostics application in urgent neurotrauma of pediatric age. Proceeding of the abstracts of the VI Congress of specialists of ultrasound diagnostics of Siberia: “Ultrasound and functional diagnostics”. No. 4; 2012 Oct 17–16; Novosibirsk. Novosibirsk, 2012. P. 107–128. (In Russ.)
  14. pewresearch.org [Internet]. Gramlich J. Gun deaths among U.S. children and teens rose 50% in two years. Per Research Center [cited: 2023 Oct 11]. Available at: https://www.pewresearch.org/short-reads/2023/04/06/gun-deaths-among-us-kids-rose-50-percent-in-two-years/
  15. Deng H, Yue JK, Winkler EA, et al. Pediatric firearm-related traumatic brain injury in United States trauma centers. J Neurosurg Pediatr. 2019;24(5):498–508. doi: 10.3171/2019.5.PEDS19119
  16. Liker M, Lvi M, Zelman W, et al. Gunshot craniocerebral injuries in children. Craniocerebral trauma. A clinical guide. Vol. 2. Konovalov AN, Likhterman LB, Potapov AA, editors. Moscow, 2001. P. 499–512.
  17. Association of Neurosurgeons of Russia. Craniocerebral trauma in children. Clinical recommendations. Moscow: Ministerstvo Zdravookhraneniya RF, 2022. (In Russ.)
  18. Protas RN, Kubrakov KM, Blokhin VA. Gunshot open penetrating craniocerebral injuries of adolescents in peacetime. Vitebsk medical jornal. 2005;4(1):78–81.
  19. Demyanenko VA, Kabanjan AB, Baidakov AP, Еrzhakov SV. Gun shot craniocerebral wound. A case from practice. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2012;(6):82–85.
  20. Popov VE, Livshits MI, Manzhos PI, et al. Peculiarities of fire-fighting cerebral brain wound in peaceful times in children. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2018;22(1):42–47. doi: 10.18821/1560-9510-2018-22-1-42-47
  21. Chabulov ACh. Features of surgical treatment of gunshot wounds of the skull and brain in children. The Russian Journal of Neurosurgery. 2002;(3):46–48.
  22. Kardash AM, Listratenko AI, Kardash KA. Battle craniofacial injury in military actions in the megalopolis. International Research Journal. 2015;(10):58–60. doi: 10.18454/IRJ.2015.41.140
  23. Sellier KG, Kneubuehl BP. Wound ballistics: And the scientific background. 1st edition. by Elsevier Published, 1994. 479 p.
  24. Giran G, Bertin H, Koudougou C, et al. About a pediatric facial trauma. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2019;120(2):154–156. doi: 10.1016/j.jormas.2018.11.001
  25. Reisch R, Perneczky A, Filippi R. Surgical technique of the supraorbital key-hole craniotomy. Surg Neurol. 2003;59(3):223–227. doi: 10.1016/s0090-3019(02)01037-6
  26. Shapkin YuG, Seliverstov PA, Stekolnikov NYu. World’s trauma registries: history, modern problems and ways of their solution. Polytrauma. 2021;(3):103–111. doi: 10.24412/1819-1495-2021-3-103-111

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Внешний вид лица ребенка при поступлении. Входное отверстие раневого канала в области спинки носа

Скачать (52KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенограммы костей черепа — выявлено внедрившееся инородное тело, идентифицированное при последующей операции как пуля патрона 18 × 45Т: а — тень инородного тела, прямая проекция; b — тень инородного тела, боковая проекция

Скачать (119KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Компьютерные томограммы черепа (визуализация в костном режиме): a — боковая проекция — инородное тело в области левой орбиты и решетчатого лабиринта; b — поперечный срез на уровне инородного тела; с — поперечный срез — стрелка указывает на оскольчатые переломы медиальной стенки орбиты слева

Скачать (157KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Этапы хирургического вмешательства: a — маркировка супраорбитального трансбровного доступа; b — разрез кожи и подкожной клетчатки; с — послойная диссекция тканей; d — на дне раны — пуля травматического пистолета; e — выделение тупым способом и извлечение пули; f — вид лица после операции

Скачать (643KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Извлеченная резиновая пуля с металлическим сердечником

Скачать (30KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Компьютерная томография черепа с 3D-реконструкцией, фронтальная проекция

Скачать (40KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Внешний вид лица пациента при выписке из стационара

Скачать (20KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Скриншот-коллаж из новостных лент информационных агентств

Скачать (80KB)
Метаданные

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах