Послеоперационные осложнения у детей с болезнью Крона: анализ предикторов риска

Обложка
  • Авторы: Щербакова О.В.1, Шумилов П.В.2
  • Учреждения:
    1. Российская детская клиническая больница Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова
    2. Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
  • Выпуск: Том 12, № 3 (2022)
  • Страницы: 301-310
  • Раздел: Оригинальные исследования
  • URL: https://journals.rcsi.science/2219-4061/article/view/123598
  • DOI: https://doi.org/10.17816/psaic1284
  • ID: 123598

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Болезнь Крона — неизлечимое прогрессирующе заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором до 90 % пациентов подвергается в течение жизни одной или нескольким операциям. Несмотря на активное развитие и внедрение новых хирургических методик для лечения пациентов с болезнью Крона, сохраняется высокая частота послеоперационных осложнений — до 25–30 %. До настоящего времени весьма дискутабельными остаются проблемы влияния различных факторов на результаты хирургических вмешательств у детей с болезнью Крона.

Цель — изучение и выявление возможных факторов риска послеоперационных осложнений у детей и подростков с болезнью Крона.

Материалы и методы. В ретроспективное нерандомизированное клиническое исследование включено 164 ребенка, из них мальчиков было 106 (65 %), с осложненными формами болезни Крона. Проведен анализ ранних результатов оперативных вмешательств на кишечнике (сроком до 30 дней после операции). После первого хирургического вмешательства послеоперационные осложнения отмечены в 15 % наблюдений (у 20 из 133 человек). Повторные плановые вмешательства на кишечнике, выполненные в разные сроки после первой операции, проведены в половине случаев (66/133 — 50 %), послеоперационные осложнения выявлены в 9 (14 %) из 66 наблюдений. Для определения факторов риска в случае дихотомических переменных строили таблицы сопряженности с подсчетом отношения шансов (OШ) и их 95 % доверительного интервала (95 % ДИ), различия признавались статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты. Выявлены следующие предикторы послеоперационных осложнений: пенетрирующий со стриктурами тип болезни Крона (ОШ 5,1; 95 % ДИ 1,73–14,8; р = 0,0047), кишечные свищи (ОШ 5; 95 % ДИ 1,73–14,8; р = 0,0047), фиброз в биоптате слизистой кишечника (ОШ 8,9; 95 % ДИ 1,22–53; р = 0,0093), проведение гормональной терапии до операции (ОШ 14,6; 95 % ДИ 1,08–135; р =0,0105), возраст дебюта болезни Крона меньше 6 лет (ОШ 10,8; 95 % ДИ 1,16–137; р = 0,0177), сочетание болезни Крона любой локализации с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ОШ 13,8; 95 % ДИ 1,01–143; р = 0,0247), выраженная гипоальбуминемия (ОШ 9,62; 95 % ДИ 1,04–122; р = 0,0228), а также отсутствие специфической терапии после операции (ОШ 10,8; 95 % ДИ 1,16–137; р =0,0177).

Заключение. Выбор дифференцированной хирургической тактики в предоперационном периоде, основанный на выявлении имеющихся достоверных предикторов неблагоприятных исходов, может снизить риск послеоперационных осложнений, что в свою очередь позволит улучшить результаты хирургического лечения детей с осложненными формами болезни Крона.

Об авторах

Ольга Вячеславовна Щербакова

Российская детская клиническая больница Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: Olga-03@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8514-3080
SPIN-код: 3478-8606

д-р мед. наук, заведующая хирургическим отделением

Россия, Москва

Петр Валентинович Шумилов

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: peter_shumilov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9567-6761
SPIN-код: 6837-2789

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии им. акад. В.А. Таболина

Россия, Москва

Список литературы

  1. Sykora J, Pomahacova R, Kreslova M, et al. Current global trends in the incidence of pediatric-onset inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol. 2018;24(25):2741–2763. doi: 10.3748/wjg.v24.i25.2741
  2. Penninck E, Fumery M, Armengol-Debeir L, et al. Postoperative complications in pediatric inflammatory bowel disease: a population-based study. Inflamm Bowel Dis. 2016;22(1):127–133. doi: 10.1097/MIB.0000000000000576
  3. Nordenvall C, Rosvall O, Bottai M, et al. Surgical treatment in childhood-onset inflammatory bowel disease — A nationwide register-based study of 4695 incident patients in Sweden 2002-2014. Journal of Crohn’s and Colitis. 2018;12(2):157–166. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjx132
  4. Crowell KT, Messaris E. Risk factors and implications of anastomotic complications after surgery for Crohn’s disease. World J Gastrointest Surg. 2015;7(10):237–242. doi: 10.4240/wjgs.v7.i10.237
  5. Fehmel E, Teague WJ, Simpson D, et al. The burden of surgery and postoperative complications in children with inflammatory bowel disease. J Pediatr Surg. 2018;53(12):2440–2443. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2018.08.030
  6. Grover Z. Predicting and preventing complications in children with inflammatory bowel disease. Transl Pediatr. 2019;8(1):70–76. doi: 10.21037/tp.2019.01.03
  7. Morar PS, Hodgkinson JD, Thalayasingam S, et al. Determining predictors for intra-abdominal septic complications following ileocolonic resection for Crohn’s disease — considerations in pre-operative and peri-operative optimisation techniques to improve outcome. Journal of Crohn’s and Colitis. 2015;9(6):483–491. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjv051
  8. Nguyen GC, Du L, Chong RY, Jackson TD. Hypoalbuminaemia and postoperative outcomes in inflammatory bowel disease: the NSQIP surgical cohort. J Crohns Colitis. 2019;13(11):1433–1438. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjz083
  9. García MJ, Rivero M, Miranda-Bautista J, et al. Impact of biological agents on postsurgical complications in inflammatory bowel disease: a multicentre study of Geteccu. J Clin Med. 2021;10(19):4402. doi: 10.3390/jcm10194402
  10. Law CC, Bell C, Koh D, et al. Risk of postoperative infectious complications from medical therapies in inflammatory bowel disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020;10(10):CD013256. doi: 10.1002/14651858.CD013256.pub2
  11. Jakobsen C, Munkholm P, Paerregaard A, Wewer V. Steroid dependency and pediatric inflammatory bowel disease in the era of immunomodulators — a population-based study. Inflamm Bowel Dis. 2011;17(8):1731–1740. doi: 10.1002/ibd.21559
  12. Yang ZP, Hong L, Wu Q, et al. Preoperative infliximab use and postoperative complications in Crohn’s disease: a systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2014;12(3):224–230. doi: 10.1016/j.ijsu.2013.12.015
  13. Serradori T, Germain A, Scherrer ML, et al. The effect of immune therapy on surgical site infection following Crohn’s disease resection. Br J Surg. 2013;100(8):1089–1093. doi: 10.1002/bjs.9152
  14. Lightner AL, Shen B. Perioperative use of immunosuppressive medications in patients with Crohn’s disease in the new “biological era”. Gastroenterology Report. 2017;5(3):165–177. doi: 10.1093/gastro/gow046
  15. Abbas PI, Peterson ML, Fallon SC, et al. Evaluating the impact of infliximab use on surgical outcomes in pediatric Crohn’s disease. J Pediatr Surg. 2016;51(5):786–789. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2016.02.023
  16. Grass F, Pache B, Martin D, et al. Preoperative nutritional conditioning of crohn’s patients — systematic review of current evidence and practice. Nutrients. 2017;9(6):562. doi: 10.3390/nu9060562
  17. Li S, Ney M, Eslamparast T, et al. Systematic review of nutrition screening and assessment in inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol. 2019;25(28):3823–3837. doi: 10.3748/wjg.v25.i28.3823
  18. Trinder MW, Clifford M, Jones AL, et al. The impact of sarcopenia on outcomes in patients with inflammatory bowel disease undergoing colorectal surgery. ANZ J Surg. 2022;92(3):397–402. doi: 10.1111/ans.17439
  19. Dong J, Chen Y, Tang Y, et al. Body mass index is associated with inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2015;10(12):e0144872. doi: 10.1371/journal.pone.0144872
  20. Liu X, Wu X, Zhou C, et al. Preoperative hypoalbuminemia is associated with an increased risk for intra-abdominal septic complications after primary anastomosis for Crohn’s disease. Gastroenterology Report. 2017;5(4):298–304. doi: 10.1093/gastro/gox002
  21. Cambi MPC, Yamamoto T, Kotze PG. Importance of nutrition and hypoalbuminaemia in postoperative morbidity in Crohn’s disease: thinking outside of the box on biologics as single risk factors. J Crohns Colitis. 2021;15(8):1401–1402. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjab019
  22. Shah RS, Bachour S, Jia X, et al. Hypoalbuminaemia, not biologic exposure, is associated with postoperative complications in Crohn’s disease patients undergoing ileocolic resection. J Crohns Colitis. 2021;15(7):1142–1151. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaa268
  23. Levine A, Chanchlani N, Hussey S, et al. Complicated disease and response to initial therapy predicts early surgery in paediatric Crohn’s disease: results from the porto group GROWTH study. J Crohns Colitis. 2020;14(1):71–78. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjz111
  24. Feng J, Li J, Yang Z, et al. Stapled side-to-side anastomosis might be benefit in intestinal resection for Crohn’s disease: A systematic review and network meta-analysis. Medicine. 2018;97(15):e0315. doi: 10.1097/MD.0000000000010315
  25. Abdelaal K, Jaffray B. Colonic disease site and perioperative complications predict need for later intestinal interventions following intestinal resection in pediatric Crohn’s disease. J Pediatr Surg. 2016;51(2):272–276. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.10.078
  26. Diederen K, de Ridder L, van Rheenen P, et al. Complications and disease recurrence after primary ileocecal resection in pediatric crohn’s disease: a multicenter cohort analysis. Inflamm Bowel Dis. 2017;23(2):272–282. doi: 10.1097/MIB.0000000000000999

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах