Postoperative complications in children with Crohn’s disease: an analysis of risk predictors

封面

如何引用文章

全文:

详细

BACKGROUND: Crohn’s disease is an incurable progressive condition of the gastrointestinal tract in which up to 90% of patients undergo one or more surgical interventions during their lifetime. Despite the active development and implementation of new surgical techniques for the treatment of Crohn’s disease, the incidence of postoperative complications remains high, i.e., up to 25%–30%. Until now, the influence of various factors on the outcomes of surgical interventions and the choice of differentiated techniques for the surgical treatment of children with Crohn’s disease remain highly debatable.

AIMS: To study and identify possible risk factors for postoperative complications in children and adolescents with Crohn’s disease.

MATERIALS AND METHODS: A retrospective nonrandomized clinical study included 164 pediatric patients (boys, n = 106, 65%) with complicated forms of Crohn’s disease. Early results of surgical interventions on the intestines were analyzed (up to 30 days after surgery). Postoperative complications were noted in 15% of cases after the initial surgery (20/133). In half of the cases (66/133) re-interventions on the intestines were performed at different times after the initial surgery, of which postoperative complications were detected in 14% of the cases (9/66). To determine risk factors in dichotomous variables, contingency tables were constructed with the calculation of the odds ratio (OR) and their 95% confidence interval (95% CI). Differences were recognized as statistically significant at p < 0.05.

RESULTS: The following predictors of postoperative complications were identified: penetrating Crohn’s disease with strictures (OR 5,1; 95% CI 1,73–14,8; p = 0,0047), intestinal fistulas (OR 5; 95% CI 1,73–14,8; р = 0,0047), fibrosis in intestinal mucosal biopsy (OR 8,9; 95% CI 1,22–53; p = 0,0093), steroid therapy before surgery (OR 14,6; 95% CI 1,08–135; р = 0,0105), onset of CD in <6 years of age (OR 10,8; 95% CI 1,16–137; р = 0,0177), combination of CD of any localization with lesions of the upper gastrointestinal tract (OR 13,8; 95% CI 1,01–143; р = 0,0247), severe hypoalbuminemia (OR 9,62; 95% CI 1,04–122; p = 0,0228) and no specific therapy for Crohn’s disease after surgery (OR 10,8; 95% CI 1,16–137; p = 0,0177).

CONCLUSIONS: The development of surgical strategy in the preoperative period based on the identification of reliable predictors of adverse outcomes helps reduce the risk of postoperative complications. This improves the early outcomes of surgical treatment of children with complicated forms of Crohn’s disease.

作者简介

Olga Shcherbakova

Russian Children’s Clinical Hospital of Pirogov Russian National Research Medical University

编辑信件的主要联系方式.
Email: Olga-03@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8514-3080
SPIN 代码: 3478-8606

MD, Dr. Sci. (Med.), Head of the Surgical Department

俄罗斯联邦, Moscow

Petr Shumilov

Pirogov Russian National Research Medical University

Email: peter_shumilov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9567-6761
SPIN 代码: 6837-2789

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the V.A. Tabolin Department of Hospital Pediatrics

俄罗斯联邦, Moscow

参考

  1. Sykora J, Pomahacova R, Kreslova M, et al. Current global trends in the incidence of pediatric-onset inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol. 2018;24(25):2741–2763. doi: 10.3748/wjg.v24.i25.2741
  2. Penninck E, Fumery M, Armengol-Debeir L, et al. Postoperative complications in pediatric inflammatory bowel disease: a population-based study. Inflamm Bowel Dis. 2016;22(1):127–133. doi: 10.1097/MIB.0000000000000576
  3. Nordenvall C, Rosvall O, Bottai M, et al. Surgical treatment in childhood-onset inflammatory bowel disease — A nationwide register-based study of 4695 incident patients in Sweden 2002-2014. Journal of Crohn’s and Colitis. 2018;12(2):157–166. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjx132
  4. Crowell KT, Messaris E. Risk factors and implications of anastomotic complications after surgery for Crohn’s disease. World J Gastrointest Surg. 2015;7(10):237–242. doi: 10.4240/wjgs.v7.i10.237
  5. Fehmel E, Teague WJ, Simpson D, et al. The burden of surgery and postoperative complications in children with inflammatory bowel disease. J Pediatr Surg. 2018;53(12):2440–2443. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2018.08.030
  6. Grover Z. Predicting and preventing complications in children with inflammatory bowel disease. Transl Pediatr. 2019;8(1):70–76. doi: 10.21037/tp.2019.01.03
  7. Morar PS, Hodgkinson JD, Thalayasingam S, et al. Determining predictors for intra-abdominal septic complications following ileocolonic resection for Crohn’s disease — considerations in pre-operative and peri-operative optimisation techniques to improve outcome. Journal of Crohn’s and Colitis. 2015;9(6):483–491. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjv051
  8. Nguyen GC, Du L, Chong RY, Jackson TD. Hypoalbuminaemia and postoperative outcomes in inflammatory bowel disease: the NSQIP surgical cohort. J Crohns Colitis. 2019;13(11):1433–1438. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjz083
  9. García MJ, Rivero M, Miranda-Bautista J, et al. Impact of biological agents on postsurgical complications in inflammatory bowel disease: a multicentre study of Geteccu. J Clin Med. 2021;10(19):4402. doi: 10.3390/jcm10194402
  10. Law CC, Bell C, Koh D, et al. Risk of postoperative infectious complications from medical therapies in inflammatory bowel disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020;10(10):CD013256. doi: 10.1002/14651858.CD013256.pub2
  11. Jakobsen C, Munkholm P, Paerregaard A, Wewer V. Steroid dependency and pediatric inflammatory bowel disease in the era of immunomodulators — a population-based study. Inflamm Bowel Dis. 2011;17(8):1731–1740. doi: 10.1002/ibd.21559
  12. Yang ZP, Hong L, Wu Q, et al. Preoperative infliximab use and postoperative complications in Crohn’s disease: a systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2014;12(3):224–230. doi: 10.1016/j.ijsu.2013.12.015
  13. Serradori T, Germain A, Scherrer ML, et al. The effect of immune therapy on surgical site infection following Crohn’s disease resection. Br J Surg. 2013;100(8):1089–1093. doi: 10.1002/bjs.9152
  14. Lightner AL, Shen B. Perioperative use of immunosuppressive medications in patients with Crohn’s disease in the new “biological era”. Gastroenterology Report. 2017;5(3):165–177. doi: 10.1093/gastro/gow046
  15. Abbas PI, Peterson ML, Fallon SC, et al. Evaluating the impact of infliximab use on surgical outcomes in pediatric Crohn’s disease. J Pediatr Surg. 2016;51(5):786–789. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2016.02.023
  16. Grass F, Pache B, Martin D, et al. Preoperative nutritional conditioning of crohn’s patients — systematic review of current evidence and practice. Nutrients. 2017;9(6):562. doi: 10.3390/nu9060562
  17. Li S, Ney M, Eslamparast T, et al. Systematic review of nutrition screening and assessment in inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol. 2019;25(28):3823–3837. doi: 10.3748/wjg.v25.i28.3823
  18. Trinder MW, Clifford M, Jones AL, et al. The impact of sarcopenia on outcomes in patients with inflammatory bowel disease undergoing colorectal surgery. ANZ J Surg. 2022;92(3):397–402. doi: 10.1111/ans.17439
  19. Dong J, Chen Y, Tang Y, et al. Body mass index is associated with inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2015;10(12):e0144872. doi: 10.1371/journal.pone.0144872
  20. Liu X, Wu X, Zhou C, et al. Preoperative hypoalbuminemia is associated with an increased risk for intra-abdominal septic complications after primary anastomosis for Crohn’s disease. Gastroenterology Report. 2017;5(4):298–304. doi: 10.1093/gastro/gox002
  21. Cambi MPC, Yamamoto T, Kotze PG. Importance of nutrition and hypoalbuminaemia in postoperative morbidity in Crohn’s disease: thinking outside of the box on biologics as single risk factors. J Crohns Colitis. 2021;15(8):1401–1402. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjab019
  22. Shah RS, Bachour S, Jia X, et al. Hypoalbuminaemia, not biologic exposure, is associated with postoperative complications in Crohn’s disease patients undergoing ileocolic resection. J Crohns Colitis. 2021;15(7):1142–1151. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaa268
  23. Levine A, Chanchlani N, Hussey S, et al. Complicated disease and response to initial therapy predicts early surgery in paediatric Crohn’s disease: results from the porto group GROWTH study. J Crohns Colitis. 2020;14(1):71–78. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjz111
  24. Feng J, Li J, Yang Z, et al. Stapled side-to-side anastomosis might be benefit in intestinal resection for Crohn’s disease: A systematic review and network meta-analysis. Medicine. 2018;97(15):e0315. doi: 10.1097/MD.0000000000010315
  25. Abdelaal K, Jaffray B. Colonic disease site and perioperative complications predict need for later intestinal interventions following intestinal resection in pediatric Crohn’s disease. J Pediatr Surg. 2016;51(2):272–276. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.10.078
  26. Diederen K, de Ridder L, van Rheenen P, et al. Complications and disease recurrence after primary ileocecal resection in pediatric crohn’s disease: a multicenter cohort analysis. Inflamm Bowel Dis. 2017;23(2):272–282. doi: 10.1097/MIB.0000000000000999

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».