Послеоперационные осложнения у детей с болезнью Крона: анализ предикторов риска

Обложка
  • Авторы: Щербакова О.В.1, Шумилов П.В.2
  • Учреждения:
    1. Российская детская клиническая больница Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова
    2. Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
  • Выпуск: Том 12, № 3 (2022)
  • Страницы: 301-310
  • Раздел: Оригинальные исследования
  • URL: https://journals.rcsi.science/2219-4061/article/view/123598
  • DOI: https://doi.org/10.17816/psaic1284
  • ID: 123598

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Болезнь Крона — неизлечимое прогрессирующе заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором до 90 % пациентов подвергается в течение жизни одной или нескольким операциям. Несмотря на активное развитие и внедрение новых хирургических методик для лечения пациентов с болезнью Крона, сохраняется высокая частота послеоперационных осложнений — до 25–30 %. До настоящего времени весьма дискутабельными остаются проблемы влияния различных факторов на результаты хирургических вмешательств у детей с болезнью Крона.

Цель — изучение и выявление возможных факторов риска послеоперационных осложнений у детей и подростков с болезнью Крона.

Материалы и методы. В ретроспективное нерандомизированное клиническое исследование включено 164 ребенка, из них мальчиков было 106 (65 %), с осложненными формами болезни Крона. Проведен анализ ранних результатов оперативных вмешательств на кишечнике (сроком до 30 дней после операции). После первого хирургического вмешательства послеоперационные осложнения отмечены в 15 % наблюдений (у 20 из 133 человек). Повторные плановые вмешательства на кишечнике, выполненные в разные сроки после первой операции, проведены в половине случаев (66/133 — 50 %), послеоперационные осложнения выявлены в 9 (14 %) из 66 наблюдений. Для определения факторов риска в случае дихотомических переменных строили таблицы сопряженности с подсчетом отношения шансов (OШ) и их 95 % доверительного интервала (95 % ДИ), различия признавались статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты. Выявлены следующие предикторы послеоперационных осложнений: пенетрирующий со стриктурами тип болезни Крона (ОШ 5,1; 95 % ДИ 1,73–14,8; р = 0,0047), кишечные свищи (ОШ 5; 95 % ДИ 1,73–14,8; р = 0,0047), фиброз в биоптате слизистой кишечника (ОШ 8,9; 95 % ДИ 1,22–53; р = 0,0093), проведение гормональной терапии до операции (ОШ 14,6; 95 % ДИ 1,08–135; р =0,0105), возраст дебюта болезни Крона меньше 6 лет (ОШ 10,8; 95 % ДИ 1,16–137; р = 0,0177), сочетание болезни Крона любой локализации с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ОШ 13,8; 95 % ДИ 1,01–143; р = 0,0247), выраженная гипоальбуминемия (ОШ 9,62; 95 % ДИ 1,04–122; р = 0,0228), а также отсутствие специфической терапии после операции (ОШ 10,8; 95 % ДИ 1,16–137; р =0,0177).

Заключение. Выбор дифференцированной хирургической тактики в предоперационном периоде, основанный на выявлении имеющихся достоверных предикторов неблагоприятных исходов, может снизить риск послеоперационных осложнений, что в свою очередь позволит улучшить результаты хирургического лечения детей с осложненными формами болезни Крона.

Об авторах

Ольга Вячеславовна Щербакова

Российская детская клиническая больница Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: Olga-03@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8514-3080
SPIN-код: 3478-8606

д-р мед. наук, заведующая хирургическим отделением

Россия, Москва

Петр Валентинович Шумилов

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: peter_shumilov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9567-6761
SPIN-код: 6837-2789

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии им. акад. В.А. Таболина

Россия, Москва

Список литературы

  1. Sykora J, Pomahacova R, Kreslova M, et al. Current global trends in the incidence of pediatric-onset inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol. 2018;24(25):2741–2763. doi: 10.3748/wjg.v24.i25.2741
  2. Penninck E, Fumery M, Armengol-Debeir L, et al. Postoperative complications in pediatric inflammatory bowel disease: a population-based study. Inflamm Bowel Dis. 2016;22(1):127–133. doi: 10.1097/MIB.0000000000000576
  3. Nordenvall C, Rosvall O, Bottai M, et al. Surgical treatment in childhood-onset inflammatory bowel disease — A nationwide register-based study of 4695 incident patients in Sweden 2002-2014. Journal of Crohn’s and Colitis. 2018;12(2):157–166. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjx132
  4. Crowell KT, Messaris E. Risk factors and implications of anastomotic complications after surgery for Crohn’s disease. World J Gastrointest Surg. 2015;7(10):237–242. doi: 10.4240/wjgs.v7.i10.237
  5. Fehmel E, Teague WJ, Simpson D, et al. The burden of surgery and postoperative complications in children with inflammatory bowel disease. J Pediatr Surg. 2018;53(12):2440–2443. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2018.08.030
  6. Grover Z. Predicting and preventing complications in children with inflammatory bowel disease. Transl Pediatr. 2019;8(1):70–76. doi: 10.21037/tp.2019.01.03
  7. Morar PS, Hodgkinson JD, Thalayasingam S, et al. Determining predictors for intra-abdominal septic complications following ileocolonic resection for Crohn’s disease — considerations in pre-operative and peri-operative optimisation techniques to improve outcome. Journal of Crohn’s and Colitis. 2015;9(6):483–491. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjv051
  8. Nguyen GC, Du L, Chong RY, Jackson TD. Hypoalbuminaemia and postoperative outcomes in inflammatory bowel disease: the NSQIP surgical cohort. J Crohns Colitis. 2019;13(11):1433–1438. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjz083
  9. García MJ, Rivero M, Miranda-Bautista J, et al. Impact of biological agents on postsurgical complications in inflammatory bowel disease: a multicentre study of Geteccu. J Clin Med. 2021;10(19):4402. doi: 10.3390/jcm10194402
  10. Law CC, Bell C, Koh D, et al. Risk of postoperative infectious complications from medical therapies in inflammatory bowel disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020;10(10):CD013256. doi: 10.1002/14651858.CD013256.pub2
  11. Jakobsen C, Munkholm P, Paerregaard A, Wewer V. Steroid dependency and pediatric inflammatory bowel disease in the era of immunomodulators — a population-based study. Inflamm Bowel Dis. 2011;17(8):1731–1740. doi: 10.1002/ibd.21559
  12. Yang ZP, Hong L, Wu Q, et al. Preoperative infliximab use and postoperative complications in Crohn’s disease: a systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2014;12(3):224–230. doi: 10.1016/j.ijsu.2013.12.015
  13. Serradori T, Germain A, Scherrer ML, et al. The effect of immune therapy on surgical site infection following Crohn’s disease resection. Br J Surg. 2013;100(8):1089–1093. doi: 10.1002/bjs.9152
  14. Lightner AL, Shen B. Perioperative use of immunosuppressive medications in patients with Crohn’s disease in the new “biological era”. Gastroenterology Report. 2017;5(3):165–177. doi: 10.1093/gastro/gow046
  15. Abbas PI, Peterson ML, Fallon SC, et al. Evaluating the impact of infliximab use on surgical outcomes in pediatric Crohn’s disease. J Pediatr Surg. 2016;51(5):786–789. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2016.02.023
  16. Grass F, Pache B, Martin D, et al. Preoperative nutritional conditioning of crohn’s patients — systematic review of current evidence and practice. Nutrients. 2017;9(6):562. doi: 10.3390/nu9060562
  17. Li S, Ney M, Eslamparast T, et al. Systematic review of nutrition screening and assessment in inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol. 2019;25(28):3823–3837. doi: 10.3748/wjg.v25.i28.3823
  18. Trinder MW, Clifford M, Jones AL, et al. The impact of sarcopenia on outcomes in patients with inflammatory bowel disease undergoing colorectal surgery. ANZ J Surg. 2022;92(3):397–402. doi: 10.1111/ans.17439
  19. Dong J, Chen Y, Tang Y, et al. Body mass index is associated with inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2015;10(12):e0144872. doi: 10.1371/journal.pone.0144872
  20. Liu X, Wu X, Zhou C, et al. Preoperative hypoalbuminemia is associated with an increased risk for intra-abdominal septic complications after primary anastomosis for Crohn’s disease. Gastroenterology Report. 2017;5(4):298–304. doi: 10.1093/gastro/gox002
  21. Cambi MPC, Yamamoto T, Kotze PG. Importance of nutrition and hypoalbuminaemia in postoperative morbidity in Crohn’s disease: thinking outside of the box on biologics as single risk factors. J Crohns Colitis. 2021;15(8):1401–1402. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjab019
  22. Shah RS, Bachour S, Jia X, et al. Hypoalbuminaemia, not biologic exposure, is associated with postoperative complications in Crohn’s disease patients undergoing ileocolic resection. J Crohns Colitis. 2021;15(7):1142–1151. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaa268
  23. Levine A, Chanchlani N, Hussey S, et al. Complicated disease and response to initial therapy predicts early surgery in paediatric Crohn’s disease: results from the porto group GROWTH study. J Crohns Colitis. 2020;14(1):71–78. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjz111
  24. Feng J, Li J, Yang Z, et al. Stapled side-to-side anastomosis might be benefit in intestinal resection for Crohn’s disease: A systematic review and network meta-analysis. Medicine. 2018;97(15):e0315. doi: 10.1097/MD.0000000000010315
  25. Abdelaal K, Jaffray B. Colonic disease site and perioperative complications predict need for later intestinal interventions following intestinal resection in pediatric Crohn’s disease. J Pediatr Surg. 2016;51(2):272–276. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.10.078
  26. Diederen K, de Ridder L, van Rheenen P, et al. Complications and disease recurrence after primary ileocecal resection in pediatric crohn’s disease: a multicenter cohort analysis. Inflamm Bowel Dis. 2017;23(2):272–282. doi: 10.1097/MIB.0000000000000999

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».