Сочетанная высокочастотная струйная искусственная вентиляция легких у детей с онкогематологическими заболеваниями и острым респираторным дистресс-синдромом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Смертность детей с онкогематологическими заболеваниями и острым респираторным дистресс-синдромом по-прежнему остается высокой, что часто связано с неэффективностью традиционных методов искусственной вентиляции легких в лечении критической гипоксемии у этих пациентов. В настоящее время продолжается поиск альтернативных методов респираторной поддержки, один из которых — сочетанная высокочастотная струйная искусственная вентиляция легких.

Цель — оценить эффективность и безопасность сочетанной высокочастотной струйной искусственной вентиляции легких при лечении детей с онкогематологическими заболеваниями и тяжелой формой острого респираторного дистресс-синдрома.

Материалы и методы. Работа выполнена на базе отделения реанимации и интенсивной терапии Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева с 2016 по 2020 г. Проведен анализ лечения 22 детей с онкогематологическими заболеваниями и тяжелой формой вторичного острого респираторного дистресс-синдрома, у которых в качестве альтернативного метода респираторной поддержки использовали сочетанную высокочастотную струйную искусственную вентиляцию легких.

Результаты. Исследование показало, что при тяжелой гипоксемии на фоне вторичного тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома применение сочетанной высокочастотной струйной вентиляции уже через 12 ч приводит к значительному улучшению оксигенации артериальной крови, способствует улучшению биомеханических характеристик респираторной системы и снижает вероятность развития вентилятор-ассоциированного повреждения легких. Повышение оксигенации и отсутствие влияния на показатели центральной гемодинамики обеспечивают бóльшую доставку кислорода к тканям, тем самым улучшая общее состояние пациентов.

Выводы. При тяжелой паренхиматозной дыхательной недостаточности, сопровождающейся критической гипоксемией, сочетанная высокочастотная струйная искусственная вентиляция легких может рассматриваться как альтернативный метод респираторной поддержки.

Об авторах

Алексей Юрьевич Иванашкин

Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева

Автор, ответственный за переписку.
Email: ivanashkin@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4348-4573
SPIN-код: 2694-6501

врач – анестезиолог-реаниматолог

Россия, 117997, Москва, ул. Саморы Машела, д.1

Галина Анатольевна Новичкова

Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева

Email: gnovichkova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2322-5734
SPIN-код: 7890-1419

д-р мед. наук, профессор, генеральный директор

Россия, 117997, Москва, ул. Саморы Машела, д.1

Владимир Викторович Лазарев

Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: lazarev_vv@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-8417-3555
SPIN-код: 4414-0677

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой детской анестезиологии и интенсивной терапии, врач – анестезиолог-реаниматолог

Россия, 117997, Москва, ул. Саморы Машела, д. 1; Москва

Игорь Геннадьевич Хамин

Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева

Email: igorhamin@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8264-2258
SPIN-код: 8369-1378

канд. мед. наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, врач – анестезиолог-реаниматолог

Россия, 117997, Москва, ул. Саморы Машела, д.1

Леонид Ефимович Цыпин

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: cypin1939@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3114-8759
SPIN-код: 5062-2010

д-р мед. наук, профессор кафедры анестезиологии и интенсивной терапии

Россия, 117997, Москва, ул. Саморы Машела, д. 1

Елена Александровна Спиридонова

Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева

Email: spiridonova.e.a@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5230-5725
SPIN-код: 1729-8002

д-р мед. наук, профессор

Россия, 117997, Москва, ул. Саморы Машела, д.1

Алексей Александрович Масчан

Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева

Email: hemoncim@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0016-6698
SPIN-код: 4505-2346
Scopus Author ID: 55915056400
ResearcherId: A-4792-2019

д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН

Россия, 117997, Москва, ул. Саморы Машела, д.1

Список литературы

  1. Garner JS, Jarvis RW, Emori TG, et al. CDC definitions for nosocomial infections. Am J Infect Control. 1988;16(3):128–140. doi: 10.1016/0196-6553(88)90053-3
  2. Bojko T, Notterman D, Greenwald B, et al. Acute hypoxemic respiratory failure in children following bone marrow transplantation: an outcome and pathologic study. Crit Care Med. 1995;23(4):755–759. doi: 10.1097/00003246-199504000-00026
  3. Pelosi P, D’Onofrio D, Chiumello D, et al. Pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome are different. Eur Respir J. 2003;22(42):48–56. doi: 10.1183/09031936.03.00420803
  4. Kassil’ VL, Zolotokrylina ES. Ostryi-respiratornyi distress-sindrom. Moscow: Meditsina, 2003. P. 22–24, 139–140.
  5. MacLaren G. When to initiate ECMO with low likelihood of success. Crit Care. 2018;22(1):12–14. doi: 10.1186/s13054-018-2162-2
  6. Gupta M, Shanley TP, Moler FW. Extracorporeal life support for severe respiratory failure in children with immune compromised conditions. Pediatr Crit Care Med. 2008;9(4):380–385. doi: 10.1097/PCC.0b013e318172d54d
  7. Friedrich G, Mausser G, Gugatschka M. Die Jet-Ventilation in der operativen LaryngologieJet ventilation in laryngotracheal surgery. HNO. 2008;56(12):1197–1206. doi: 10.1007/s00106-008-1725-y
  8. Yaroshetsky AI, Gritsan AI, Avdeev SN, et al. Diagnostics and intensive therapy of Acute Respiratory Distress Syndrome (Clinical guidelines of the Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists of Russia). Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2020;(2):5–39. (In Russ.) doi: 10.17116/anaesthesiology20200215
  9. Ranieri V, Rubenfeld G. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin definition. JAMA. 2012;307(23):2525–2533. doi: 10.1001/jama.2012.5669
  10. Cheifetz IM. Pediatric ARDS. Respir Care. 2017;62(6):718–731. doi: 10.4187/respcare.05591
  11. Khemani RG, Smith L, Zimmerman J, et al. Pediatric acute respiratory distress syndrome: Definition, incidence, and epidemiology: Proceedings from the Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference. Pediatr Crit Care Med. 2015;16(5):S23–S40. doi: 10.1097/PCC.0000000000000432
  12. Murray JF, Matthay M, Luce J, et al. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome. Respir Care. 1988;33(12):1131–1137. doi: 10.1164/ajrccm/138.3.720
  13. Yaroshetskiy AI, Protsenko DN, Ignatenko OV, et al. Significance of static pressure-volume loop and lung computed tomography for differential diagnostics of parenchymal lung failure. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2014;(2):21–26. (In Russ.)
  14. Levy MM, Evans LE, Rhodes A. The Surviving Sepsis Campaign Bundle: 2018 update. Intensive Care Med. 2018;44(6):925–928. doi: 10.1007/s00134-018-5085-0
  15. Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med. 2017;43(3):304–377. doi: 10.1007/s00134-017-4683-6
  16. Matics TJ, Sanchez-Pinto LN. Adaptation and Validation of a Pediatric Sequential Organ Failure Assessment Score and Evaluation of the Sepsis-3 Definitions in Critically Ill Children. JAMA Pediatr. 2017;171(10):e172352. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.2352
  17. Rice TW, Wheeler AP, Bernard GR, et al. Comparison of the SpO2/FIO2 ratio and the PaO2/FIO2 ratio in patients with acute lung injury or ARDS. Chest. 2007;132(2):410–417. doi: 10.1378/chest.07-0617
  18. Khemani RG, Patel NR, Bart RD, et al. Comparison of the pulse oximetric saturation/fraction of inspired oxygen ratio and the PaО2/fraction of inspired oxygen ratio in children. Chest. 2009;135(3):662–668. doi: 10.1378/chest.08-2239
  19. Marcelo BP, Maureen OM, Slutsky AS. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. N Eng J Med. 2014;372(8):747–755. doi: 10.1056/NEJMsa1410639
  20. Shkolnikova MA, Miklashevich IM, Kalinin LA. QT interval and heart rate in 4,415 healthy Russian children aged 0–17 years. Eur Heart J. 2007;28(1):407–408. doi: 10.1093/eurheartj/ehm418
  21. Slutsky AS, Drazen JM. Ventilation with small tidal volumes. N Eng J Med. 2002;347(9):630–631. doi: 10.1056/NEJMp020082
  22. Laffey JG, Bellani G, Pham T, et al. Potentially modifiable factors contributing to outcome from acute respiratory distress syndrome: the LUNG SAFE study. Intensive Care Med. 2016;42(12):1865–1876. doi: 10.1007/s00134-016-4571-5
  23. Kassil’ VL, Vyzhigina MA. Iskusstvennaya ventilyatsiya legkikh pri ORDS. In: Kassil’ VL, editor. Iskusstvennaya i vspomogatel’naya ventilyatsiya legkikh: rukovodstvo dlya vrachei. Moscow: Meditsina, 2004. P. 377–388.
  24. Kontorovich MB, Zislin BD. Monitoring parametrov mekhaniki dykhaniya pri iskusstvennoi ventilyatsii legkikh. Intensive Care Journal. 2008;(2):39–45. Available at: https://icj.ru/journal/number-2-2008/162-monitoring-parametrov-mehaniki-dyhaniya-pri-iskusstvennoy-ventilyacii-legkih.html. (In Russ.)
  25. Kontorovich MB, Zislin BD. Monitoring davleniya v dykhatel’nykh putyakh pri vysokochastotnoi struinoi ventilyatsii legkikh. Intensive Care Journal. 2007;(1):35–37. Available at: https://icj.ru/journal/number-1-2007/101-monitoring-davleniya-v-dyhatelnyh-putyah-pri-vysokochastotnoy-struynoy-ventilyacii-legkih.html. (In Russ.)
  26. Тchistуakov AV, Zislin BD, Kontorovitch MB, Markov AV. New technologies in monitoring of respiratory mechnanics during high-frequency jet artificial lung ventilation. Journal of new medical technologies. 2008;15(2):208–210. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/2008/08B2.pdf. (In Russ.)
  27. Kassil’ VL, Vyzhigina MA, Leskin GS. Iskusstvennaya i vspomogatel’naya ventilyatsiya legkikh. Moscow: Meditsina, 2004. P. 125–131. (In Russ.)
  28. Leithner C, Podolsky A, Globits S. Magnetic resonans imaging of the heart during PEEP ventilation in normal subjects. Crit Care Resusc. 1994;22(3):426–432. doi: 10.1097/00003246-199403000-00012
  29. Mitaka C, Nagura T. Two-dimensionnal echocardiographic evaluation of inferior vena cava,right ventricl e,and left ventricle during positive-pressure ventilation with varying levels of positive end-expiratory pressure. Crit Care Med. 1989;17(3):205–210. doi: 10.1097/00003246-198903000-00001
  30. Vyzhigina MA, Mizikov VM, Sandrikov VA, et al. Respiratory support in anaesthetic management for thoracic surgery and their comparative characteristics: over 2000 anaesthesia experience. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2013;(2):34–40. (In Russ.)
  31. Alekseev AV, Vyzhigina MA, Parshin VD, et al. Review of the current methods of respiratory support for tracheal surgery. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2016;61(5):391–395. (In Russ.) doi: 10.18821/0201-7563-2016-61-5-391-395
  32. Schuster S, Erbel R, Weilemann LS. Hemodynamics during PEEP ventilation in patients with severe left ventricular failure studied by transesophageal echocardiography. Chest. 1990;97(5):1181–1189. doi: 10.1378/chest.97.5.1181
  33. Som A, Maitra S, Bhattacharjee S. Goal directed fluid therapy decreases postoperative morbidity but not mortality in major non-cardiac surgery: a meta-analysis and trial sequential analysis of randomized controlled trials. J Anesth. 2017;31(1):66–81. doi: 10.1007/s00540-016-2261-7

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика «driving pressure» и статического комплаенса. Тест на рекрутабельность легких (p < 0,0000; Т-критерий Вилкоксона)

Скачать (54KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика сатурации на этапах исследования. *p < 0,000022; Т-критерий Вилкоксона

Скачать (77KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика парциального давления кислорода на этапах исследования. *p < 0,00048; **p < 0,00365; Т-критерий Вилкоксона

Скачать (72KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Динамика респираторного индекса на этапах исследования. *p < 0,00048; **p < 0,0036; Т-критерий Вилкоксона

Скачать (70KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Динамика индекса оксигенации на этапах исследования. *p < 0,00048; **p < 0,05; ***p < 0,0033895; Т-критерий Вилкоксона

Скачать (70KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Динамика «давления плато» на этапах исследования. *p < 0,015293; Т-критерий Вилкоксона

Скачать (75KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Динамика «driving pressure» на этапах исследования. *p < 0,000086; Т-критерий Вилкоксона

Скачать (69KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Динамика биомеханических свойств респираторной системы на этапах исследования. *р ≤ 0,0088; Т-критерий Вилкоксона

Скачать (55KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Динамика сердечного выброса на этапах исследования. ANOVA Chi Sqr. = 6,317308, p = 0,38860; тест Фридмана

Скачать (61KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Динамика тяжести состояния пациентов на этапах исследования. *р ≤ 0,0033; Т-критерий Вилкоксона. ANOVA Chi Sqr. = 4,713740, p = 0,45181; анализ Фридмана

Скачать (95KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Динамика индекса доставки кислорода. *р ≤ 0,0029; Т-критерий Вилкоксона; ANOVA Chi Sqr. = 9,052863, p = 0,10698; анализ Фридмана

Скачать (80KB)
Метаданные

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах