Сравнительный анализ применения одноэтапной и двухэтапной уретропластики при лечении детей с проксимальными формами гипоспадии. Лоскут или трансплантат?
- Авторы: Суров Р.В.1, Каганцов И.М.2, Шмыров О.С.1, Сизонов В.В.3, Волкова А.А.1, Задыкян Р.С.4, Кулаев А.В.1, Лазишвили М.Н.1, Вельская Ю.И.1
-
Учреждения:
- Морозовская детская городская клиническая больница
- Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова
- Ростовский государственный медицинский университет
- Центр охраны материнства и детства города Сочи
- Выпуск: Том 11, № 4 (2021)
- Страницы: 437-444
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journals.rcsi.science/2219-4061/article/view/123510
- DOI: https://doi.org/10.17816/psaic968
- ID: 123510
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Актуальность. Хирургическое лечение детей с проксимальными формами гипоспадии все еще остается сложной и во многом нерешенной проблемой. Большое количество послеоперационных осложнений, получаемых после проведения реконструктивных операций по поводу проксимальных форм гипоспадии, поддерживает научный интерес к этому вопросу.
Цель — ретроспективный сравнительный анализ эффективности двух типов уретропластики. Проведено сравнение принципиьно разных подходов к формированию артифициальной уретры, а именно хирургических методик, в которых используется различный по виду перемещения и кровоснабжения пластический материал — лоскут и трансплантат.
Материалы и методы. В исследование включены 113 первичных пациентов с проксимальной формой гипоспадии в возрасте от 8 мес. до 15 лет, прооперированных в период с 2013 по 2019 г. При этом выделено две группы сравнения. В первой группе 53 (46,9 %) мальчикам была выполнена одноэтапная уретропластика методом onlay-tube, где в качестве пластического материала был использован продольный кожный лоскут дорсальной поверхности полового члена. Во второй группе 60 (53,1 %) пациентам была проведена двухэтапная уретропластика методом Bracka, где пластическим материалом для формирования артифициальной уретры служил препуциальный трансплантат — в 44 (73,3 %) случаях и трансплантат слизистой ротовой полости — в 16 (26,7%).
Результаты. При сравнении хирургических результатов в виде количества осложнений, требующих повторного хирургического вмешательства под наркозом для их устранения, соответствующих степени 3В по международной классификации осложнений Clavien – Dindo, получена достоверная статистическая разница в исследуемых группах. При использовании двухэтапной операции Bracka хирургические результаты были достоверно лучше.
Выводы. При хирургическом лечении детей с проксимальными формами гипоспадии, применение двухэтапной операции Bracka, где пластическим материалом для формирования артифициальной уретры является препуциальный или слизистый трансплантат, достоверно уменьшает количество послеоперационных осложнений.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Роман Викторович Суров
Морозовская детская городская клиническая больница
Email: rimvs@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9081-8321
SPIN-код: 3964-1815
к.м.н., детский уролог-андролог
Россия, 119049, Москва, 4-й Добрынинский переулок, дом 1/9Илья Маркович Каганцов
Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова
Email: ilkagan@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-3957-1615
SPIN-код: 7936-8722
д.м.н., профессор, главный научный сотрудник
Россия, Санкт-ПетербургОлег Сергеевич Шмыров
Морозовская детская городская клиническая больница
Email: moroz-uro@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0785-0222
SPIN-код: 1228-5484
к.м.н., заведующий отделением детской урологии
Россия, 119049, Москва, 4-й Добрынинский переулок, дом 1/9Владимир Валентинович Сизонов
Ростовский государственный медицинский университет
Email: vsizonov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9145-8671
SPIN-код: 2155-5534
д-р мед. наук, профессор кафедры урологии и репродуктивного здоровья с курсом детской урологии-андрологии
Россия, Ростов-на-ДонуАнастасия Алексеевна Волкова
Морозовская детская городская клиническая больница
Email: doc.uro@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-4178-4668
SPIN-код: 4292-3149
врач - детский уролог-андролог
Россия, 119049, Москва, 4-й Добрынинский переулок, дом 1/9Роберт Суренович Задыкян
Центр охраны материнства и детства города Сочи
Email: robs90@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-5994-0537
SPIN-код: 7964-7037
врач-хирург
Россия, СочиАртур Владимирович Кулаев
Морозовская детская городская клиническая больница
Email: arturkulaev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6758-2442
SPIN-код: 7887-3930
детский уролог – андролог
Россия, 119049, Москва, 4-й Добрынинский переулок, дом 1/9Марина Николаевна Лазишвили
Морозовская детская городская клиническая больница
Email: pedurology@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-1892-7328
SPIN-код: 9632-8895
канд. мед. наук, детский уролог-андролог
Россия, 119049, Москва, 4-й Добрынинский переулок, дом 1/9Юлиана Ильинична Вельская
Морозовская детская городская клиническая больница
Автор, ответственный за переписку.
Email: velskayadoc@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1877-9940
SPIN-код: 1213-3425
канд. мед. наук, пластический хирург
Россия, 119049, Москва, 4-й Добрынинский переулок, дом 1/9Список литературы
- Hadidi AT. History of hypospadias: Lost in translation. J Pediatr Surg. 2017;52(2):211–217. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2016.11.004
- Snodgrass W. Tubularized incised plate urethroplasty for distal hypospadias. J Urol. 1994;151(2):464–465. doi: 10.1016/s0022-5347(17)34991-1
- Springer A, Krois W, Horcher E. Trends in hypospadias surgery: results of a worldwide survey. Eur Urol. 2011;60(6):1184–1189. doi: 10.1016/j.eururo.2011.08.031
- Long CJ, Canning DA. Hypospadias: Are we as good as we think when we correct proximal hypospadias? J Pediatr Urol. 2016;12(4):196.e1–196.e1965. doi: 10.1016/j.jpurol.2016.05.002
- Kagantsov IM. Surgical correction of severe forms of hypospadias in children. Kazan medical journal. 2012;93(2):255–260. (In Russ.) doi: 10.17816/KMJ2302
- Pippi Salle JL, Sayed S, Salle A, et al. Proximal hypospadias: A persistent challenge. Single institution outcome analysis of three surgical techniques over a 10-year period. J Pediatr Urol. 2016;12(1):28.e1–28e.7. doi: 10.1016/j.jpurol.2015.06.011
- Snodgrass W, Bush NC. Persistent or recurrent ventral curvature after failed proximal hypospadias repair. J Pediatr Urol. 2019;15(4):344.e1–344.e6. doi: 10.1016/j.jpurol.2019.03.028
- Manzoni G, Bracka A, Palminteri E, Marrocco G. Hypospadias surgery: when, what and by whom?. BJU Int. 2004;94(8):1188–1195. doi: 10.1046/j.1464-410x.2004.05128
- Mitropoulos D, Artibani W, Graefen M, et al. EAU Guidelines on Reporting and Grading of Complications after Urologic Surgical Procedures. European Association of Urology. 2016;4:3–16.
- Kagantsov IM, Akramov NR. Implementing the altered tactics of hypospadias surgery. Practical medicine. 2014;(9):155–159. (In Russ.)
- Surov RV, Kagantsov IM. Hypospadias repair in children: fundamental principles and latest tendencies. Andrology and Genital Surgery. 2017;18(4):34–42. (In Russ.) doi: 10.17650/2070-9781-2017-18-4-34-42
- Snodgrass W, Macedo A, Hoebeke P, Mouriquand PD. Hypospadias dilemmas: a round table. J Pediatr Urol. 2011;7(2):145–157. doi: 10.1016/j.jpurol.2010.11.009
- Bracka A. Hypospadias repair: the two-stage alternative. Br J Urol. 1995;76(3):31–41. doi: 10.1111/j.1464-410x.1995.tb07815.x
- Badawy H, Fahmy A. Single- vs. multi-stage repair of proximal hypospadias: The dilemma continues. Arab J Urol. 2013;11(2):174–181. doi: 10.1016/j.aju.2013.03.009
- Kang L, Huang G, Zeng L, et al. A New Modification of the Koyanagi Technique for the One-stage Repair of Severe Hypospadias. Urology. 2016;93:175–179. doi: 10.1016/j.urology.2016.03.032
- Daboos M, Helal AA, Salama A. Five years’ experience of double faced tubularized preputial flap for penoscrotal hypospadias repair in pediatrics. J Pediatr Urol. 2020;16(5):673.e1–673.e7. doi: 10.1016/j.jpurol.2020.07.037
- Zheng DC, Yao HJ, Cai ZK, et al. Two-stage urethroplasty is a better choice for proximal hypospadias with severe chordee after urethral plate transection: a single-center experience. Asian J Androl. 2015;17(1):94–97. doi: 10.4103/1008-682X.137688
- Braga LH, Lorenzo AJ, Bägli DJ, et al. Ventral penile lengthening versus dorsal plication for severe ventral curvature in children with proximal hypospadias. J Urol. 2008;180(4):1743–1747. doi: 10.1016/j.juro.2008.03.087
- Mokhless IA, Youssif ME, Orabi SS, Ehnaish MM. Corporeal body grafting using buccal mucosa for posterior hypospadias with severe curvature. J Urol. 2009;182(4):1726–1729. doi: 10.1016/j.juro.2009.03.067
- Snodgrass W, Bush N. Staged Tubularized Autograft Repair for Primary Proximal Hypospadias with 30-Degree or Greater Ventral Curvature. J Urol. 2017;198(3):680–686. doi: 10.1016/j.juro.2017.04.019
- Pfistermüller KL, Manoharan S, Desai D, Cuckow PM. Two-stage hypospadias repair with a free graft for severe primary and revision hypospadias: A single surgeon’s experience with long-term follow-up. J Pediatr Urol. 2017;13(1):35.e1–35.e7. doi: 10.1016/j.jpurol.2016.08.014
- Andersson M, Sjöström S, Doroszkiewicz M, et al. Urological results and patient satisfaction in adolescents after surgery for proximal hypospadias in childhood. J Pediatr Urol. 2020;16(5): 660.e1–660.e8. doi: 10.1016/j.jpurol.2020.07.005
- Kagantsov IM, Surov RV. Modification of two-stage technique of BRACKA with preservation and tubularization of the urethral plate for repair of proximal hypospadias. Urologiia. 2018;(5):81–87. (In Russ.) doi: 10.18565/urology.2018.5.81-87
- Tiryaki S, Ələkbərova V, Dokumcu Z, et al. Unexpected outcome of a modification of Bracka repair for proximal hypospadias: High incidence of diverticula with flaps. J Pediatr Urol. 2016;12(6):395.e1–395.e6. doi: 10.1016/j.jpurol.2016.04.046