Surgical treatment of children with tendon injuries of deep finger flexor tendons in the zone of fibrosynovial canals in pediatric patients: a review

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Almost two millennia have passed since the first description of tendon repair by Claudius Galen (130–200). Repair of damaged flexor tendons of the fingers is a complex and pressing problem worldwide, and especially in relation to tendon damage in children. This literature review describes options for restoring the flexor tendons of the fingers in children. A systematic search was conducted in the databases PubMed, Web of Science, eLibrary, Russian Science Citation Index, and Cyberleninka. Furthermore, 268 articles were analyzed, 127 were reviewed, and 60 on surgical treatment of patients with deep flexor tendon injuries in the fibrosynovial canal zone were selected. The current study presents historical data on surgical repair of flexor tendons and modern treatment methods in combination with rehabilitation protocols. The main disadvantages and advantages are highlighted. Despite significant progress in the development of hand surgery, presently, the number of unsatisfactory functional results of treatment of injuries of the flexor tendons of the fingers of the hand remains high, indicating the importance and significance of the problem of restoration of the flexor tendons in both adults and children. The most difficult problem remains to be the restoration of the flexor tendons of the fingers of the hand in the area of the fibrosynovial canals in children.

About the authors

Lamiya Ya. Idris

Filatov Children’s City Hospital; Pirogov Russian National Research Medical University

Author for correspondence.
Email: idrislamiya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4902-7939
SPIN-code: 1193-7787

MD

Russian Federation, 15 Sadovaya-Kudrinskaya st., Moscow, 103001; 117513, Moscow, st. Ostrovityanova, house 1

Alexander V. Alexandrov

Filatov Children’s City Hospital

Email: alexmicrosurg@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6110-2380
SPIN-code: 5229-0038

MD

Russian Federation, 15 Sadovaya-Kudrinskaya st., Moscow, 103001

Vsevolod V. Rybchenok

Filatov Children’s City Hospital; Pirogov Russian National Research Medical University

Email: sevasurgeon@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9635-891X
SPIN-code: 2545-8675

MD, Dr. Sci. (Medicine)

Russian Federation, 15 Sadovaya-Kudrinskaya st., Moscow, 103001; 117513, Moscow, st. Ostrovityanova, house 1

Pavel V. Goncharuk

Filatov Children’s City Hospital

Email: goncharukpavel@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9560-037X
SPIN-code: 6801-9875

MD

Russian Federation, 15 Sadovaya-Kudrinskaya st., Moscow, 103001

References

  1. Lee SK, Rahman R. Flexor tendon injuries in children. In: Abzug JM, Kozin S, Zlotolow DA. editors. The pediatric upper extremity. New York: Springer; 2023. doi: 1007/978-1-4614-8758-6_41-2
  2. Cooper L, Khor W, Burr N, Sivakumar B. Flexor tendon repairs in children: Outcomes from a specialist tertiary centre. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015;68(5):717–723. doi: 10.1016/j.bjps.2014.12.024
  3. Moeller RT, Mentzel M, Vergote D, Bauknecht S. Treatment of flexor tendon injuries in children. Unfallchirurg. 2020;123(2):97–103. (In German.) doi: 10.1007/s00113-019-00757-7
  4. Marques RR, Carvalho M, Cardoso P, et al. Flexor tendon injuries in the pediatric population. Orthopedics. 2023;46(2):82–85. doi: 10.3928/01477447-20221031-03
  5. Starr BW, Cornwall R. Pediatric flexor tendon injuries. Hand Clin. 2023;39(2):227–233. doi: 10.1016/j.hcl.2022.08.022
  6. Huynh MNQ, Ghumman A, Agarwal A, Malic C. Outcomes after flexor tendon injuries in the pediatric population: a 10-year retrospective review. Hand (NY). 2022;17(2):278–284. doi: 10.1177/1558944720926651.
  7. Üstün GG, Menkü Özdemir FD, Aksu AE. Outcomes after flexor tendon injuries in children: the impact of parental education. J Hand Surg Eur Vol. 2022;47(7):770–771. doi: 10.1177/17531934221084628
  8. Sikora S, Lai M, Arneja JS. Pediatric flexor tendon injuries: A 10-year outcome analysis. Can J Plast Surg. 2013;21(3):181–185. doi: 10.1177/229255031302100304
  9. Al-Qattan MM. Flexor tendon injuries in the child. J Hand Surg Eur Vol. 2014;39(1):46–53. doi: 10.1177/1753193413498207
  10. Shah SS, Rochette LM, Smith GA. Epidemiology of pediatric hand injuries presenting to United States emergency departments, 1990 to 2009. J Trauma Acute Care Surg. 2012;72(6):1688–1694. doi: 10.1097/TA.0b013e31824a4c5b
  11. Manske PR. History of flexor tendon repair. Hand Clin. 2005;21(2):123–127. doi: 10.1016/j.hcl.2004.03.004
  12. Bier A. Beobachtungen über Regeneration beim Menschen1). XX. Abhandlung. Regeneration der Gefäße. DMW – Deutsche Medizinische Wochenschrift. 1919;45(41):1121–1124. (In German.) doi: 10.1055/s-0028-1138052.
  13. Salomon A. Klinische und experimentelle Untersuchungen uber Heilung von Schnenverletzungen insbesondere innerhalb der Sehnenscheiden. Arch. F. klin. Chir 1924;129:397. (In German.)
  14. Salomon A. Ueber den Ersatz grosser Sehnendefekte durch Regeneration. Arch. F. klin. Chir. 1919;113:30. (In German.)
  15. Hueck H. Ueber Sehnenregeneration innerhalb echter Sehnenscheiden. Arch. F. klin. Chir. 1923;127:137. (In German.)
  16. Bunnell S. Repair of tendons in the fingers and description of two new instruments. Surg Gynecol Obstet. 1918;26:103–110.
  17. Bunnell S. Repair of tendons in the fingers. Surg Gynecol Obstet. 1922;35:88–97.
  18. Garlock JH. Repair of wounds of the flexor tendons of the hand. Ann Surg. 1926;83(1):111–122.
  19. Boyes JH. Immediate vs delayed repair of the digital flexor tendons. Ann West Med Surg. 1947;1(4):145–152.
  20. Boyes JH. Flexor-tendon grafts in the fingers and thumb; an evaluation of end results. J Bone Joint Surg Am. 1950;32-A(3) 489–499.
  21. Hauge MF. The results of tendon suture of the hand; a review of 500 patients. Acta Orthop Scand. 1955;24(3):258–270. doi: 10.3109/17453675408988567
  22. Van’t Hof A, Heiple KG. Flexortendon injuries of the fingers and thumb; a comparative study. J Bone Joint Surg Am. 1958;40-A(2):256–261.
  23. Boyes JH. Discussion of Van’t Hof, Heiple paper. J Bone Joint Surg Am. 1958;40-A:262–322.
  24. Siler VE. Primary tenorrhaphy of the flexor tendons in the hand. J Bone Joint Surg Am. 1950;32A(1):218–225.
  25. Posch JL. Primary tenorrhaphies and tendon grafting procedures in hand injuries. AMA Arch Surg. 1956;73(4):609-624. doi: 10.1001/archsurg.1956.01280040065009
  26. Bell JL, Mason ML, Koch SL, Stromberg WB Jr. Injuries to flexor tendons of the hand in children. J Bone Joint Surg Am. 1958;40-A(6):1220–1230.
  27. Herndon JH. Treatment of tendon injuries in children. Orthop Clin North Am. 1976;7(3):717–731.
  28. Berndtsson L, Ejeskär A. Zone II flexor tendon repair in children. A retrospective long term study. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 1995;29(1):59–64. doi: 10.3109/02844319509048425
  29. Kato H, Minami A, Suenaga N, et al. Long-term results after primary repairs of zone 2 flexor tendon lacerations in children younger than age 6 years. J Pediatr Orthop. 2002;22(6):732–735.
  30. Nietosvaara Y, Lindfors NC, Palmu S, et al. Flexor tendon injuries in pediatric patients. J Hand Surg Am. 2007;32(10):1549–1557. doi: 10.1016/j.jhsa.2007.08.006
  31. Navali AM, Rouhani A. Zone 2 flexor tendon repair in young children: a comparative study of four-strand versus two-strand repair. J Hand Surg Eur Vol. 2008;33(4):424–429. doi: 10.1177/1753193408090761
  32. Chesney A, Chauhan A, Kattan A, et al. Systematic review of flexor tendon rehabilitation protocols in zone II of the hand. Plast Reconstr Surg. 2011;127(4):1583–1592 doi: 10.1097/PRS.0b013e318208d28e
  33. Elhassan B, Moran SL, Bravo C, Amadio P. Factors that influence the outcome of zone I and zone II flexor tendon repairs in children. J Hand Surg Am. 2006;31(10):1661–1666. doi: 10.1016/j.jhsa.2006.09.003
  34. Havenhill TG, Birnie R. Pediatric flexor tendon injuries. Hand Clin. 2005;21(2):253–256. doi: 10.1016/j.hcl.2004.11.004
  35. Lehfeldt M, Ray E, Sherman R. MOC-PS(SM) CME article: treatment of flexor tendon laceration. Plast Reconstr Surg. 2008;121(4 Suppl):1–12. doi: 10.1097/01.prs.0000305927.51554.fb
  36. Al-Qattan MM. A six-strand technique for zone II flexor-tendon repair in children younger than 2 years of age. Injury. 2011;42(11):1262–1265. doi: 10.1016/j.injury.2011.01.003
  37. Al-Qattan MM. Zone 2 lacerations of both flexor tendons of all fingers in the same patient. J Hand Surg Eur Vol. 2011;36(3):205–209. doi: 10.1177/1753193410387333
  38. Al-Qattan MM. Zone I flexor profundus tendon repair in children 5–10 years of age using 3 “figure of eight” sutures followed by immediate active mobilization. Ann Plast Surg. 2012;68(1):29–32. doi: 10.1097/SAP.0b013e31820e0e19
  39. Huynh MNQ, Ghumman A, Agarwal A, Malic C. Outcomes after flexor tendon injuries in the pediatric population: a 10-year retrospective review. Hand (NY). 2022;17(2):278–284. doi: 10.1177/1558944720926651
  40. Cooper L, Khor W, Burr N, Sivakumar B. Flexor tendon repairs in children: Outcomes from a specialist tertiary centre. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015;68(5):717–723. doi: 10.1016/j.bjps.2014.12.024
  41. Singer G, Zwetti T, Amann R, et al. Long-term outcome of paediatric flexor tendon injuries of the hand. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017;70(7):908–913. doi: 10.1016/j.bjps.2017.03.014
  42. Suszynski TM, Coutinho D, Kaufmann RA. Flexor tendon repair in zone ii augmented with an externalized detensioning suture: protected flexor tendon repair. J Hand Surg Am. 2023;48(10):1065.e1–1065.e4. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.01.018
  43. Sasor SE, Chung KC. Surgical considerations for flexor tendon repair: timing and choice of repair technique and rehabilitation. Hand Clin. 2023;39(2):151–163. doi: 10.1016/j.hcl.2022.08.016
  44. Mujahid AM, Saleem M, Ahmadi S, et al. Comparison of outcome of 1- and 2-knot, 4-strand, doublemodified kessler flexor tendon repair with early active mobilization protocol in patients with flexor tendon lacerations of hand. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2018;30(4):544–547.
  45. Moriya T, Zhao C, Yamashita T, et al. Effect of core suture technique and type on the gliding resistance during cyclic motion following flexor tendon repair: a cadaveric study. J Orthop Res. 2010;28(11):1475–1481. doi: 10.1002/jor.21177
  46. Savage R. In vitro studies of a new method of flexor tendon repair. J Hand Surg Br. 1985;10(2):135–141. doi: 10.1016/0266-7681(85)90001-4
  47. Nassar M, Sallam A, Sokkar S, et al. Comparison of 4 different 4-strand core suturing techniques for flexor tendon laceration: an ex vivo biomechanical study. Hand (NY). 2023;18(5):820–828. doi: 10.1177/15589447211073831
  48. Geary MB, English C, Yaseen Z, et al. Flexor digitorum superficialis repair outside the A2 pulley after zone II laceration: gliding and bowstringing. J Hand Surg Am. 2015;40(4):653–659. doi: 10.1016/j.jhsa.2014.12.045
  49. Lineberry KD, Shue S, Chepla KJ. The management of partial zone ii intrasynovial flexor tendon lacerations: a literature review of biomechanics, clinical outcomes, and complications. Plast Reconstr Surg. 2018;141(5):1165–1170. doi: 10.1097/PRS.0000000000004290
  50. Lad PB, Venkateshwaran N, Thatte MR, Tanpure S. A rare case of bilateral spaghetti injuries in children due to assault by mother and analysis of functional outcome at three years. J Hand Microsurg. 2021;15(3):230–235. doi: 10.1055/s-0041-1735346
  51. Yang W, Li J, Su Y, et al. A modified flexor tendon suture technique combining kessler and loop lock flexor tendon sutures. Clinics (Sao Paulo). 2021;76:e2358. doi: 10.6061/clinics/2021/e2358
  52. Boyarshinov MA, Kondakova AP. Restoration of hand finger function with the use of intramedullary loop tendon suture for open injuries. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2006(3):74–75. (In Russ.) EDN: IBZDYD
  53. Berezin PA, Zolotov AS, Volykhin RD, et al. Rozov and Kessler tendon sutures: common properties and differences. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2022;28(3):167–175. (In Russ.) EDN: DVSVSG doi: 10.17816/2311-2905-1975
  54. Strafun SS, Kurinnoi IN, Bezuglyi AA, et al. Surgery of the tendons of the fingers of the hand. Kiev: Macros; 2012. 320 p. (In Russ.)
  55. Patent RU No. 2500356/ 10.12.2013. Byul. № 34. Petrov ES, Timbakov ER, Galstyan NE, et al. Method of tendon suture. Available from: https://patents.google.com/patent/RU2500356C1/ru (In Russ.)
  56. Zolotov AS. Analysis of the outcomes of complex surgical treatment of tendon injuries of flexor tendons of the fingers of the hand with the use of loop suture. Pacific Medical Journal. 2003;(3):28–31. (In Russ.) EDN: HOIKIH
  57. Starr HM, Snoddy M, Hammond KE, Seiler JG 3rd. Flexor tendon repair rehabilitation protocols: a systematic review. J Hand Surg Am. 2013;38(9):1712–7.e14. doi: 10.1016/j.jhsa.2013.06.025
  58. Ovsyannikova AD. Rehabilitation and postoperative management after flexor tendon repair. Issues of Reconstructive and Plastic Surgery. 2018;21(2):62–73. (In Russ.) EDN: USTWOQ doi: 10.17223/1814147/65/08
  59. Giesen T, Calcagni M, Elliot D. Primary flexor tendon repair with early active motion: experience in europe. Hand Clin. 2017;33(3):465–472. doi: 10.1016/j.hcl.2017.03.001
  60. Strickland JW. Development of flexor tendon surgery: twenty-five years of progress. J Hand Surg Am. 2000;25(2):214–235. doi: 10.1053/jhsu.2000.jhsu25a0214
  61. DOI: https://doi.org/10.17816/psaic1828

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. 1

Download (18KB)
Indexing metadata
3. 2

Download (18KB)
Indexing metadata
4. 3

Download (18KB)
Indexing metadata
5. 4

Download (21KB)
Indexing metadata

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».