Особенности диагностики и лечения ребенка с кистой холедоха типа IС

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Кисты общего желчного протока или кисты холедоха представляют собой врожденную кистозную дилатацию внепеченочных и/или внутрипеченочных желчных протоков. Диагностика и выбор лечебной тактики при этой патологии нередко вызывают затруднения. Проведен ретроспективный анализ клинического случая кисты холедоха у пациентки 2 лет с симптомами рецидивирующей желтухи, холангита и панкреатита, потребовавших выполнения лапароскопической холецистостомии и холангиографии в период подготовки к радикальной операции. Ребенок повторно поступил в детское хирургическое отделение с жалобами на гипертермию до 39 °С, возобновление периодических болей в животе, тошноту, нарастание иктеричности склер и кожных покровов. Лабораторно и при ультразвуковом исследовании выявлены признаки желчной и панкреатической гипертензии. Установлен диагноз: «Киста холедоха. Синдром холестаза. Острый холецистопанкреатит». В связи с имеющимися клиническими симптомами, лабораторными и ультразвуковыми данными в срочном порядке проведена лапароскопическая холецистостомия. На фоне консервативной терапии, в течение 2 дней после лапароскопической холецистостомии клинически, лабораторно и по данным контрольного ультразвукового исследования желчная и панкреатическая гипертензия купированы. Ребенку выполнена холангиография через наложенную холецистостому без дополнительного наркоза, при которой выявлено веретенообразное расширение общего печеночного протока и общего желчного протока. Спустя 2 нед. медикаментозного лечения на фоне лапароскопической холецистостомии ребенку осуществлено иссечение кисты холедоха, а также холецистоэктомия с наложением гепатикоэнтероанастомоза на петле по Ру. Послеоперационный период протекал гладко. Других жалоб и осложнений в течение 24 мес. отмечено не было. В нашем наблюдении рецидивирующая механическая желтуха была обусловлена кистой холедоха. Лапароскопическая холецистостомия позволила быстро и успешно купировать желчную гипертензию и подготовить пациента к радикальному оперативному лечению, а также безопасно выполнить информативную холангиографию через холецистостому. Гепатикоэнтероанастомоз на отключенной петле по Ру оказался эффективным методом оперативного лечения кисты общего желчного протока.

Об авторах

Алексей Геннадиевич Синицын

Волгоградский государственный медицинский университет; Клиническая больница скорой медицинской помощи № 7

Email: all-sur04@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8308-8364
SPIN-код: 3223-7231

канд. мед. наук

Россия, Волгоград; Волгоград

Андрей Иванович Перепелкин

Волгоградский государственный медицинский университет; Клиническая больница скорой медицинской помощи № 7

Автор, ответственный за переписку.
Email: similipol@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5964-3033
SPIN-код: 5545-8353

д-р мед. наук, профессор

Россия, Волгоград; Волгоград

Глеб Анатольевич Копань

Волгоградский государственный медицинский университет; Клиническая больница скорой медицинской помощи № 7

Email: gleb.kopan@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6627-1028
SPIN-код: 1465-6360

канд. мед. наук, доцент

Россия, Волгоград; Волгоград

Список литературы

  1. Razumovsky AYu, Rachkov VE. Surgery of biliary tracts in children. Manual for doctors. Moscow: GEOTAR-Media; 2020. 216 p. (In Russ.)
  2. Lee KH, Tam YH, Chan EKW, et al. A twenty-year experience in choledochal cysts in children: from open to laparoscopic excision. HK J Paediatr (New series). 2009;14(3):158–167.
  3. Morozov DА, Gusev АА, Pimenova ЕS. Bile duct cysts: modern aspects of surgical treatment and clinical observation of a rare case. Current Pediatrics. 2015;14(3):412–415. EDN: UBDZDR doi: 10.15690/vsp.v14i3.1380
  4. Borisova II, Kagan AV, Karavaeva SA, Kotin AN. Diagnostics and treatment of choledochal cysts in children. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2020;24(3):161–166. EDN: TDUBRH doi: 10.18821/1560-9510-2020-24-3-161-166
  5. Razumovsky AYu. Paediatric surgery: national manual. Moscow: GEOTAR-Media; 2020. 1280 p. (In Russ.)
  6. Singham J, Yoshida EM, Scudamore CH. Choledochal cysts: Part 2 of 3: Diagnosis. Can J Surg. 2010;52(6):506–511.
  7. de Vries JS, de Vries S, Aronson DC, et al. Choledochal cysts: age of presentation, symptoms, and late complications related to Todani’s classification. J Pediatr Surg. 2002;37(11):1568–1573. doi: 10.1053/jpsu.2002.36186
  8. Soares KC, Arnaoutakis DJ, Kamel I, et al. Choledochal cysts: presentation, clinical differentiation, and management. J Am Coll Surg. 2014;219(6):1167–1180. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.04.023
  9. Edil BH, Cameron JL, Reddy S, et al. Choledochal cyst disease in children and adults: a 30-year single institutional experience. J Am Coll Surg. 2008;206(5):1000–1008. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.12.045
  10. Eiamkulbutr S, Tubjareon C, Sanpavat A, et al. Diseases of bile duct in children. World J Gastroenterol. 2024;30(9):1043–1072. doi: 10.3748/wjg.v30.i9.1043
  11. Razumovsky AYu, Degtyareva AV, Kulikova NV, et al. Laparoscopic surgery for biliary tract malformations in children. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2012;2(1):19–24. EDN: OZPIMF
  12. Todani T, Watanabe Y, Toki A, Morotomi Y. Classification of congenital biliary cystic disease: special reference to type IС and IVA cysts with primary ductal structure. J Hepatobilairy Pancreat Surg. 2003;10(5):340–344. doi: 10.1007/s00534-002-0733-7
  13. Wang P, Gong Y, Lu S, Chen J. Three-dimensional visualization technique compared with magnetic resonance cholangiopancreatography for evaluation of anatomic variants of pediatric congenital choledochal cysts. Pediatr Surg Int. 2021;37(6):705–713. doi: 10.1007/s00383-020-04854-2
  14. Gezer HÖ. Pediatric choledochal cysts: Unknowns are decreasing. In: Shehata S, editor. Pediatric surgery, flowcharts and clinical algorithms. 2019. doi: 10.5772/intechopen.84301
  15. Sokolov YuYu, Valiulov IM, Yurkov SV, et al. First experience of laparoscopic resection of choledochal cysts and hepaticojejunoanastomosis in children. Endoscopic surgery. 2007;13(1):79–80. EDN: IAVZCX (In Russ.)
  16. Razumovskiy AYu, Rachkov VE, Shchapov NF. Low-invasive surgery in treatment of biliary atresia and cysts of the common bile duct. Clinical practice in pediatrics. 2011;6(5):32–39. EDN: OIGHEZ
  17. Lee H, Hirose S, Bratton B, Farmer D. Initial experience with complex laparoscopic biliary surgery in children: biliary atresia and choledochal cyst. J Pediatr Surg. 2004;39(6):804–807. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2004.02.018

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Эхограммы при поступлении с наличием признаков желчной гипертензии: а — расширение общего желчного протока до 8–9 мм, в терминальном отделе до 6 мм; b — расширение правого печеночного протока до 4–5 мм; с — расширение левого печеночного протока до 3 мм, сегментарных желчных протоков — до 1,5 мм

Скачать (173KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Эхограммы после купирования признаков желчной гипертензии: a — общий желчный проток в верхней трети — 7 мм (отмечен звездочкой), в средней трети — 13 мм, в нижней трети — 9 мм; b — холецистостома (указана стрелкой)

Скачать (87KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Холецистохолангиография через холецистостому. Киста общего желчного протока типа IС

Скачать (134KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».