Перекрут придатков матки у девочек: предикторы и способы оперативного лечения. Серия клинических наблюдений и обзор литературы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Современные методы диагностики и лечения позволяют устанавливать предоперационный диагноз перекрута придатков матки и оказывать хирургическую помощь. В то же время причины возникновения данного заболевания и определение объема оперативного лечения требуют детального изучения. В работе представлены наблюдения 20 пациенток в возрасте от 3 до 17 лет с перекрутом придатков матки, находившихся на лечении в Детской городской клинической больнице святого Владимира с 2017–2023 гг. Обязательным предоперационным скрининг-методом диагностики служила ультрасонография. Всем девочкам выполняли лапароскопические операции. В послеоперационном периоде для уточнения диагноза применяли магнитно-резонансную томографию. В качестве предикторов перекрута были выявлены увеличенные размеры яичников за счет кист (7), парамезонефральные кисты (4) и фиксированная латерофлексия (6). В 3 наблюдениях (15 %) причина перекрута не была установлена. Парамезонефральные кисты резецировали, проведены 2 аднексэктомии. После деторсии фиксация придатков выполнена 12 (60 %) пациентам. Проведен поиск литературы в базах данных PubMed, Scopus, eLibrary, РИНЦ. Анализу подвергнуты 47 ссылок, просмотрено 58 статей, отобрано 39 публикаций, посвященных проблемам определения предикторов перекрута придатков матки у детей и способам хирургической коррекции рассматриваемого заболевания. На основании полученных данных уточнены основные предикторы заболевания. Выявлено, что изменение угла наклона матки (латерофлексия) является причиной атипичного расположения яичников, которая в свою очередь может приводить к перекруту измененного или неизмененного придатка. Высказаны предположения о связи дисплазии соединительной ткани и латерофлексии матки на развитие аднексиального перекрута в детском возрасте. Показана сложность лучевой диагностики латерофлексии. В зависимости от этиологических причин, вызвавших торсию, и степени ишемии придатка рассмотрен объем хирургического вмешательства при остром перекруте придатков матки. Предложены различные варианты деторсии с односторонней, двухсторонней оофоропексией и без фиксации травмированного придатка. Показано, что удаление неосложненных парамезонефральных образований придатков матки, выявленных при диагностической лапароскопии, является легко выполнимой операцией и способствует предотвращению торсии. Высказано мнение о нецелесообразности выполнения пункции случайно выявленных кист яичников, у необследованных на онкомаркеры пациенток.

Об авторах

Дмитрий Владимирович Донской

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Детская городская клиническая больница святого Владимира

Автор, ответственный за переписку.
Email: dvdonskoy@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5076-2378
SPIN-код: 8584-8933

канд. мед. наук

Россия, Москва; Москва

Сергей Афанасьевич Коровин

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: korovinsa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8030-9926
SPIN-код: 2091-6381

д-р мед. наук

Россия, Москва

Алексей Владимирович Вилесов

Детская городская клиническая больница святого Владимира

Email: vilesov.alexej@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0001-4545-9590
SPIN-код: 2081-3871
Россия, Москва

Роман Анатольевич Ахматов

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Детская городская клиническая больница святого Владимира

Email: Romaahmatov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5415-0499
SPIN-код: 9024-8324
Россия, Москва; Москва

Кадидиату Джингеди Сангаре

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: tanti_sangare@yahoo.fr
ORCID iD: 0000-0003-2395-5777
Россия, Москва

Ольга Андреевна Алимова

Детская городская клиническая больница святого Владимира

Email: dr.olga_andreevna@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-0679-885X
Россия, Москва

Список литературы

  1. Adeyemi-Fowode O, McCracken KA, Todd NJ. Adnexal torsion. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018;31(4):333–338. doi: 10.1016/j.jpag.2018.03.010
  2. Donskoy DV. Surgical tactics in urgent pelvic organ diseases in girls [dissertation abstract]. Moscow, 2000. (In Russ.)
  3. Adamian LV, Poddubnyĭ IV, Glybina TM, et al. Ovarian torsion and fibrous dysplasia in children (case report). Russian journal of human reproduction. 2014;20(5):57-59. EDN: TJAVGT
  4. Korovin SA, Dzyadchik AV, Galkina YaA, Sokolov YuYu. Laparoscopic treatment in girls with adnexal torsion. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2016;6(2):73–79. EDN: WFEYZJ doi: 10.17816/psaic252
  5. Kulakov VI, Selezneva ND, Krasnopolsky VI. Operative gynaecology. Moscow: Meditsina, 1990. 464 p. (In Russ.)
  6. Spinelli C, Tröbs R-B, Nissen M, et al. Ovarian torsion in the pediatric population: predictive factors for ovarian-sparing surgery-an international retrospective multicenter study and a systematic review. Arch Gynecol Obstet. 2022;308:1–12. doi: 10.1007/s00404-022-06522-3
  7. Rocha RM, Santos Barcelos IDE. Practical recommendations for the management of benign adnexal masses. Rev Bras Ginecol Obstet. 2020;42(9):569–576. doi: 10.1055/s-0040-1714049
  8. Adeyemi-Fowode O, Lin EG, Syed F, et al. Adnexal torsion in children and adolescents: a retrospective review of 245 cases at a single institution. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2019;32(1):64–69. doi: 10.1016/j.jpag.2018.07.003
  9. Baracy MG Jr, Hu J, Ouillette H, Aslam MF. Diagnostic dilemma of isolated fallopian tube torsion. BMJ Case Rep. 2021;14(7):e242682. doi: 10.1136/bcr-2021-242682
  10. Harmon JC, Binkovitz LA, Binkovitz LE. Isolated fallopian tube torsion: sonographic and CT features. Pediatr Radiol. 2008;38(2):175–179. doi: 10.1007/s00247-007-0683-y
  11. Mentessidou A, Mirilas P. Surgical disorders in pediatric and adolescent gynecology: Adnexal abnormalities. Int J Gynaecol Obstet. 2023;161(3):702–710. doi: 10.1002/ijgo.14574
  12. Oltmann SC, Fischer A, Barber R, et al. Cannot exclude torsion — a 15-year review. J Pediatr Surg. 2009;44(6):1212–1216. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2009.02.028
  13. Webster KW, Scott SM, Huguelet PS. Clinical predictors of isolated tubal torsion: a case series. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2017;30(5):578–581. doi: 10.1016/j.jpag.2017.05.006
  14. Breech LL, Hillard PJA. Adnexal torsion in pediatric and adolescent girls. Curr Opin Obstet Gynecol. 2005;17(5):483–489. doi: 10.1097/01.gco.0000179666.39548.78
  15. Poonai N, Poonai C, Lim R, Lynch T. Pediatric ovarian torsion: case series and review of the literature. Can J Surg. 2013;56(20);103–108. doi: 10.1503/cjs.013311
  16. Ryan MF, Desai BK. Ovarian torsion in a 5-year old: a case report and review. Case Rep Emerg Med. 2012;2012:679121. doi: 10.1155/2012/679121
  17. Darrell L. Cass, ovarian torsion. Semin Pediatr Surg. 2005;14(2):86–92. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2005.01.003
  18. Boley SJ, Cahn D, Lauer T, et al. The irreducible ovary: A true emergency. J Pediatr Surg. 1991;26(9):1035–1038. doi: 10.1016/0022-3468(91)90668-J
  19. Bykovsky VA, Donskoy DV. Echography in uterine appendage torsion in children: variant of therapeutic and diagnostic tactics and clinical examples. Echography. 2002;3(2):123–129. (In Russ.)
  20. Tielli A, Scala A, Alison M, et al. Ovarian torsion: diagnosis, surgery, and fertility preservation in the pediatric population. Eur J Pediatr. 2022;181(4):1405–1411. doi: 10.1007/s00431-021-04352-0
  21. Scheier E. Diagnosis and management of pediatric ovarian torsion in the emergency department: Current insights. Open Access Emerg Med. 2022;14:283–291. doi: 10.2147/OAEM.S342725
  22. Riccabona M, Lobo M-L, Ording-Muller L-S, et al. European Society of Paediatric Radiology abdominal imaging task force recommendations in paediatric uroradiology, part IX: Imaging in anorectal and cloacal malformation, imaging in childhood ovarian torsion, and efforts in standardising paediatric uroradiology terminology. Pediatr Radiol. 2017;47(10):1369–1380. doi: 10.1007/s00247-017-3837-6
  23. Ngo A-V, Otjen JP, Parisi MT, et al. Pediatric ovarian torsion: a pictorial review. Pediatr Radiol. 2015;45(12):1845–1855. doi: 10.1007/s00247-015-3385-x
  24. Huang C, Hong M-K, Ding D-C. A review of ovary torsion. Tzu Chi Med J. 2017;29(3):143–147. doi: 10.4103/tcmj.tcmj_55_17
  25. Celik A, Ergün O, Aldemir H, et al. Long-term results of conservative management of adnexal torsion in children. J Pediatr Surg. 2005;40(4):704–708. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2005.01.008
  26. Kives S, Gascon S, Dubuc É, Eyk NV. No. 341 — Diagnosis and management of adnexal torsion in children, adolescents, and adults. J Obstet Gynaecol Can. 2017;39(2):82–90. doi: 10.1016/j.jogc.2016.10.001
  27. Sriram R, Zameer MM, Vinay C, Giridhar BS. Black ovary: Our experience with oophoropexy in all cases of pediatric ovarian torsion and review of relevant literature. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2022;27(5):558–560. doi: 10.4103/jiaps.jiaps_207_21
  28. Gounder S, Strudwick M. Multimodality imaging review for suspected ovarian torsion cases in children. Radiography. 2021;27(1):236–242. doi: 10.1016/j.radi.2020.07.006
  29. Piper HG, Oltmann SC, Xu L, et al. Ovarian torsion: diagnosis of inclusion mandates earlier intervention. J Pediatr Surg. 2012;47(11):2071–2076. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.06.011
  30. Chang-Patel EJ, Palacios-Helgeson LK, Gould CH. Adnexal torsion: a review of diagnosis and management strategies. Curr Opin Obstet Gynecol. 2022;34(4):196–203. doi: 10.1097/GCO.0000000000000787
  31. Lourenco AP, Swenson D, Tubbs RJ, Lazarus E. Ovarian and tubal torsion: imaging findings on US, CT, and MRI. Emerg Radiol. 2014;21(2):179–187. doi: 10.1007/s10140-013-1163-3
  32. Petlakh VI, Konovalov AK, Konstantinova IN, et al. Diagnosis and treatment of gynecological diseases in a pediatric surgeon’s practice. The Doctor. 2012;(1):3–7. EDN: OVWAJN
  33. Parelkar SV, Mundada D, Sanghvi BV, et al. Should the ovary always be conserved in torsion? A tertiary care institute experience. J Pediatr Surg. 2014;49(3):465–468. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2013.11.055
  34. Dasgupta R, Renaud E, Goldin AB, et al. Ovarian torsion in pediatric and adolescent patients: A systematic review. J Pediatr Surg. 2018;53(7):1387–1391. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2017.10.053
  35. Smorgick N, Mor M, Eisenberg N, et al. Recurrent torsion of otherwise normal adnexa: oophoropexy does not prevent recurrence. Arch Gynecol Obstet. 2023;307(3):821–825. doi: 10.1007/s00404-022-06831-7
  36. Tsafrir Z, Hasson J, Levin I, et al. Adnexal torsion: cystectomy and ovarian fixation are equally important in preventing recurrence. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012;162(2):203–205. doi: 10.1016/j.ejogrb.2012.02.027
  37. Simsek E, Kilicdag E, Kalayci H, et al. Repeated ovariopexy failure in recurrent adnexal torsion: combined approach and review of the literature. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013;170(2):305–308. doi: 10.1016/j.ejogrb.2013.06.044
  38. Saberi RA, Gilna GP, Rodriguez C, et al. Ovarian preservation and recurrent torsion in children: both less common than we thought. J Surg Res. 2022;271:67–72. doi: 10.1016/j.jss.2021.10.004
  39. Raźnikiewicz A, Korlacki W, Grabowski A. The role of laparoscopy in paediatric and adolescent gynaecology. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques. 2020;15(3):424–436. doi: 10.5114/wiitm.2020.9781

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Перекрут придатков с транзиторной латерофлексией матки: а — перекрут придатков справа. «Классическая» транзиторная правосторонняя латерофлексия матки, вызванная масс эффектом (mass effect); b — состояние после деторсии. Матка в центральном положении

Скачать (126KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Перекрут придатков при левосторонней латерофлексии матки: a — перекрут придатков слева; b — состояние после деторсии. Желтая линия — условная центральная ось; c — схема расположения торсированного придатка (указан стрелкой)

Скачать (114KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Перекрут придатков слева: a — перекрут «здоровых» придатков слева. Стрелкой указан торсированный левый яичник; b — правосторонняя латерофлексия матки. Желтая линия — условная центральная ось; c — схема образования свободного пространства в малом тазу (указано стрелками)

Скачать (106KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Перекрут придатков справа: a — левый яичник над маткой (указан стрелкой); b — состояние после деторсии. Левый яичник сохраняет свое положение. Правый придаток в свободной брюшной полости (указан стрелкой)

Скачать (114KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Перекрут левых придатков. Состояние после деторсии. Левосторонняя латерофлексия матки. Стрелкой указана левосторонняя паховая грыжа

Скачать (105KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Эндоскопическая картина при ревизии органов малого таза. Стрелка указывает на левостороннюю латерофлексию матки

Скачать (115KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Магнитно-резонансная томография нижнего одела брюшной полости. Матка в положении anteflexio, retroversio, с четкими границами, тело отклонено влево (стрелка). Правый яичник у входа в малый таз (овал)

Скачать (73KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».