Эффективность уретральной эндосфинктеропластики у детей с недержанием мочи при миелодисплазии и эписпадии

Обложка
  • Авторы: Демидов А.А.1, Млынчик Е.В.2
  • Учреждения:
    1. Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
    2. Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского
  • Выпуск: Том 12, № 3 (2022)
  • Страницы: 337-350
  • Раздел: Оригинальные исследования
  • URL: https://journals.rcsi.science/2219-4061/article/view/123618
  • DOI: https://doi.org/10.17816/psaic1000
  • ID: 123618

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Периуретральные инъекции различных материалов в лечении пациентов со стрессовым недержанием мочи известны с 1938 г. В литературных источниках нам не удалось встретить сообщений об эндохирургической коррекции недержания мочи при миелодисплазии и эписпадии у детей как основного метода лечения, патогенетически обоснованного алгоритма обследования для прогнозирования результата инъекции с учетом эндоскопической техники и объема введенного препарата.

Цель — оценить отдаленные результаты коррекции стрессового недержания мочи у детей с миелодисплазией и эписпадией после эндоимплантации стабильного синтетического объемообразующего полимера.

Материалы и методы. Объектом исследования были 38 пациентов (5–17 лет) с недержанием мочи с миелодисплазией и эписпадией: мальчиков с эписпадией — 9, девочек — 3; с миелодисплазией мальчиков — 10, девочек — 16. С диагностической целью использовали клинические, инструментальные (экскреторную урографию, цистографию, цистоскопию, урофлоуметрию, электрофизиологические и уродинамические) методы обследования. Для коррекции инконтиненции выполняли внутри- и парауретральную эндоинъекцию «стабильного» полиакриламидного сетчатого полимера с ионами серебра.

Результаты. По данным литературы, эффективность внутриуретрального введения стабильных имплантов при недержании мочи в катамнезе до 12 мес. достигала 50 %, при более длительном наблюдении положительные результаты не превышали 40 % наблюдений. В представленной работе полное удержание мочи достигнуто у 25 детей (66 %). Удовлетворительный результат (инконтиненция днем до 40 мл) зарегистрирован в 8 наблюдениях (21 %). Неудовлетворительный результат — у 5 детей (13 %).

Обсуждение. Показания к эндосфинктеропластике у детей со стрессовой инконтиненцией при миелодисплазии и эписпадии стабильным имплантом должны определяться с учетом уродинамики, кровообращения, иннервации и функциональных (уретральная профилометрия) параметров в системе детрузор – сфинктеры – тазовое дно.

Заключение. Операции данного типа у пациентов с миелодисплазией и эписпадией с изолированной недостаточностью уретральных сфинктеров могут проводиться как самостоятельный метод, а их эффективность достигать 70 %.

Об авторах

Александр Александрович Демидов

Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: demidoval10@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-0788-9354
SPIN-код: 5568-8660

канд. мед. наук, ст. научн. сотр.

Россия, Москва

Елена Вячеславовна Млынчик

Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского

Email: mlynchik@yanex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2606-1218
SPIN-код: 4260-9453

канд. мед. наук, врач – уролог-андролог детский

Россия, Москва

Список литературы

  1. Netto JM, Bastos AN, Figueiredo AA, Pérez LM. Spinal dysraphism: a neurosurgical review for the urologist. Rev Urol. 2009;11(2):71–81.
  2. Avagliano L, Massa V, George TM, et al. Overview on neuraltubedefects: From development to physical characteristics. Birth Defects Res. 2019;111(19):1455–1467. doi: 10.1002/bdr2.1380
  3. Deora H, Srinivas D, Shukla D, et al. Multiple-site neural tube defects: embryogenesis with complete review of existing literature. Neurosurgery Focus. 2019;47(4):E18. doi: 10.3171/2019.8.FOCUS19437
  4. Amarante MA, Shrensel JA, Tomei KL, et al. Management of urological dysfunction in pediatric patients with spinal dysraphism: review of the literature. Neurosurgery Focus. 2012;33(4):E4. doi: 10.3171/2012.7.FOCUS12232
  5. Mohamed W. Lower urinary tract dysfunction in pediatrics progress to kidney disease in adolescents: Toward precision medicine in treatment. World J Nephrol. 2021;10(4):37–46. doi: 10.5527/wjn.v10.i4.37
  6. Vishnevsky EL, Loran OB, Demidov AA. Reconstruction of urethra by epispadia in girls. Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Resuscitation. 2010;(1):74–78.
  7. Demidov AA, Mlynchik EV. Combined application of chemodenervation implants in children with myelodysplasia and incontinence. Pediatric Surgery. 2014;18(5):18–22
  8. Demidov AA. The use of synthetic slings in surgical treatment of epispadias in boys. Bulletin of the RSMU. 2016;(5):22–28.
  9. Bryan C. Murless M.B. The injection treatment of stress incontinence. An International Journal of Obstetrics and Gynecology. 1938;45(1):67–73. doi: 10.1111/j.1471-0528.1938.tb12430.x
  10. Krivoborodov GG, Shkolnikov ME. Lechenie funktsionalnykh narushenii oporozhneniya mochevogo puzyrya Lechaschi vrach. 2004. Available from: https://www.lvrach.ru/2004/09/4531686. (In Russ.)
  11. Barbara M, Ludwikowski L, Jan-Christoph B, et al. Surgical management of neurogenic sphincter incompetence in children. Frontiers in Pediatrics. 2019;7:97. doi: 10.3389/fped.2019.00097
  12. Langer S, Radtke C, Györi E, et al. Bladder augmentation in children: current problems and experimental strategies for reconstruction. Wien Med Wochenschr. 2019;169(3–4):61–70. doi: 10.1007/s10354-018-0645-z
  13. Costa P, Ferreira C, Bracchitta D, Bryckaert P-É. Laparoscopic appendicovesicostomy and ileovesicostomy: a step-by-step technique description in neurogenic patients. Urology Annals. 2019;11(4):399–404. doi: 10.4103/UA.UA_167_18
  14. Sager C, Barroso U Jr, Netto JM, et al. Management of neurogenic bladder dysfunction in children update and recommendations on medical treatment. International Brazilian Journal of Urology. 2022;48(1):31–51. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2020.0989
  15. Derzhavin VM, Zvyagintsev AE, Vishnevskii EL. Diagnostika narushenii funktsional’nogo sostoyaniya nizhnikh mochevykh putei u detei metodom pryamoi tsistometrii. Urologiya i Nefrologiya. 1973;(4):27–31.
  16. Vishnevskij EL, Loran OB, Vishnevskij AE. Klinicheskaya otsenka rasstroistv mocheispuskaniya. Moscow: Terra; 2001. 93 p.
  17. Paweł K. Pharmacotherapy for Pediatric Neurogenic Bladder. Pediatr Drugs. 2017;19(5):463–478. doi: 10.1007/s40272-017-0249-x
  18. Moussa M, Papatsoris AG, Chakra MA, et al. Perspectives on urological care in spina bifida patients. Intractable and Rare Diseases Research. 2021;10(1):1–10. doi: 10.5582/irdr.2020.03077
  19. Petros PE, Ulmsten U.I. The combined intravaginal sling and tuck operation. An ambulatory procedure for cure of stress and urge incontinence. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1990;153:53–59. doi: 10.1111/j.1600-0412.1990.tb08032.x
  20. Ulmsten U.I. An introduction to tension-free vaginal tape (TVT) — a new surgical procedure for treatment of female urinary incontinence. Int Urogynecol J Floor Dysfunct. 2001;12(2):S3–S4. doi: 10.1007/pl00014599
  21. Ulmsten UI, Petros PЕ. Surgery for female urinary incontinence. Curr Opin Obstet Gynecol. 1992;4(3):456–462.
  22. Delorme E, Droupy S, de Tayrac R, Delmas V. Transobturator tape (Uratape): a new minimally-invasive procedure to treat female urinary incontinence. European Urology. 2004;45(2):203–208. doi: 10.1016/j.eururo.2003.12.001
  23. Dzhavad-Zade MD, Derzhavin VM, Vishnevskii EL. Neirogennye disfunktsii mochevogo puzyrya. Moscow: Meditsina; 1989. P. 186–190.
  24. Ronkin MA, Ivanov LB. Reografiya v klinicheskoi praktike. Moscow: Nauchno-meditsinskaya firma MBN; 1997. P. 250.
  25. Zenkov LR, Ronkin MA. Funktsionalnaya diagnostika nervnykh boleznei. Moscow: Meditsina; 1991. P. 526–612.
  26. Groat WC, Yoshimura N. Afferent nerve regulation of bladder function in health and disease. Handbook experimental pharmacology. 2009;(194):91–138. doi: 10.1007/978-3-540-79090-7_4
  27. Groat WC, Griffiths D, Yoshimura N. Neural control of the lower urinary tract. Comprehensive Physiology. 2015;5(1):327–396. doi: 10.1002/cphy.c130056
  28. Da Justa D, Gargollo P, Snodgrass W. Dextranomer/hyaluronic acid bladder neck injection for persistent outlet incompetency after sling procedures in children with neurogenic urinary incontinence. Journal Pediatric Urology. 2013;9(3):278–282. doi: 10.1016/j.jpurol.2012.03.013
  29. Farag F, Koens M, Sievert K, et al. Surgical treatment of neurogenic stress urinary incontinence: A systematic review of quality assessment and surgical outcomes. Neurourology and Urodynamics. 2016;35(1):21–25. doi: 10.1002/nau.22682
  30. Reuvers S, Groen J, Scheepe J, et al. Heterogeneity in reporting on urinary outcome and cure after surgical interventions for stress urinary incontinence in adult neurourological patients: a systematic review. Neurourology and Urodynamics. 2018;37(2):554–565. doi: 10.1002/nau.23364
  31. Caione P, Capozza N. Endoscopic treatment of urinary incontinence in pediatric patients: 2-year experience with dextranomer/hyaluronic acid copolymer. Journal Urology. 2002;168(4):1868–1871. doi: 10.1097/00005392-200210020-00050
  32. Riachy E, Defoor W, Reddy P, et al. Endoscopic treatment with dextranomer/hyaluronic acid for persistent incontinence after continent urinary reconstruction. Journal Endourology. 2015;29(2):137–140. doi: 10.1089/end.2014.0326
  33. De Vocht T, Chrzan R, Dik P, et al. Long-term results of bulking agent injection for persistent incontinence in cases of neurogenic bladder dysfunction. Journal Urology. 2010;183(2):719–723. doi: 10.1016/j.juro.2009.10.044
  34. Alova I, Margaryan M, Bernuy M, et al. Long-term effects of endoscopic injection of dextranomer/hyaluronic acid based implants for treatment of urinary incontinence in children with neurogenic bladder. Journal Urology. 2012;188(5):1905–1909. doi: 10.1016/j.juro.2012.07.016
  35. Edoardo A. Atlas po rekonstruktivnoi khirurgii polovogo chlena. Moscow: ABV-press, 2012. 568 p.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Регрессионная функция, характеризующая зависимость показателя давления стоя до и после эндосфинктеропластики

Скачать (51KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Регрессионная функция, характеризующая зависимость показателя протяженности компрессии стоя после эндосфинктеропластики (ЭСП) от показателя протяженности компрессии стоя до эндосфинктеропластики у пациентов с миелодисплазией

Скачать (55KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Анализ результатов после лечения пациентов с миелодисплазией после эндосфинктеропластики (ЭСП): а — внутриуретральное давление лежа; b — внутриуретральное давление стоя; с — протяженность внутриуретральной компрессии лежа; d — протяженность внутриуретральной компрессии стоя

Скачать (133KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Показатели внутриуретрального давления (а) и протяженности внутриуретральной компрессии (b) в зависимости от показателя результата

Скачать (87KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Агенезия крестца и копчика. Функция и отток из почек не нарушены

Скачать (74KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Пациент, 15 лет, миелодисплазия: а — внутрипузырное давление при естественном наполнении; b — ретроградная цистоманограмма. Pabd — абдоминальное давление, см вод. ст.; Pves — везикальное давление, см вод. ст.; Pdet — детрузорное давление, см вод. ст.; Vura — объем мочи, мл; VH2O — объем введенной жидкости (вода), мл

Скачать (645KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Пациент, 15 лет, миелодисплазия: а — профилометрия уретры до эндопластики; b — ортостатическая уретральная профилометрия напряжения до эндопластики

Скачать (204KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Контрольная ортостатическая уретральная профилометрия напряжения

Скачать (359KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».