Атипично протяженная посттравматическая стриктура бульбозной уретры у подростка: клиническое наблюдение

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Представлен клинический случай пациента с атипично протяженной стриктурой бульбозного отдела уретры.

Мальчик, 15 лет, обратился в клинику с жалобами на затрудненное и длительное мочеиспускание после травмы промежности и мошонки. Пациенту было проведено трехкратное хирургическое лечение по поводу протяженной стриктуры бульбозной уретры. Полного выздоровления пациента удалось добиться после неоднократных хирургических вмешательств. При последующем наблюдении в течение 2,5 лет пациент мочится свободно и безболезненно, средняя скорость мочеиспускания 18 мл/c, анализы мочи без отклонений, по данным эхографии отмечено адекватное опорожнение мочевого пузыря.

У детей посттравматическая стриктура уретры — редкое состояние, и тактика лечения окончательно не определена. В большинстве случаев применяют оперативные способы, принятые у взрослых пациентов. Реконструктивная операция у данного пациента выполнена в «холодном» послеоперационном периоде. При протяженных стриктурах следует отдавать предпочтение открытой уретропластике, а именно аугментационным методикам с использованием свободного трансплантата слизистой щеки.

Представленный клинический случай демонстрирует сложность определения лечебной тактики и самого хирургического лечения при протяженной стриктуре бульбозной уретры.

Об авторах

Елизавета Александровна Ладыгина

Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии

Автор, ответственный за переписку.
Email: doc.lizaladygina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9916-419X
SPIN-код: 8980-7760

аспирант

Россия, Москва

Василий Викторович Николаев

Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: vasnik@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7815-4825

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

Никита Валерьевич Демин

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Российский университет дружбы народов

Email: doc.lizaladygina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7508-5019
SPIN-код: 2757-6028

канд. мед. наук, старший научный сотрудник, доцент кафедры эндоурологии

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Lumen N, Hoebeke P, Willemsen P, et al. Etiology of Urethral Stricture Disease in the 21st Century. J Urol. 2009;182(3):983–987. doi: 10.1016/j.juro.2009.05.023
  2. Frank JD, Pocock RD, Stower MJ. Urethral strictures in childhood. Br J Urol. 1988;62(6):590–592. doi: 10.1111/j.1464-410x.1988.tb04432.x
  3. Vetterlein MW, Weisbach L, Riechardt S, Fisch M. Anterior Urethral Strictures in Children: Disease Etiology and Comparative Effectiveness of Endoscopic Treatment vs. Open Surgical Reconstruction. Front Pediatr. 2019;7:5. doi: 10.3389/fped.2019.00005
  4. Pfalzgraf D, Isbarn H, Meyer-Moldenhauer WH, et al. Etiology and outcome of the perineal repair of posterior and bulbar urethral strictures in children: a single surgeon experience. J Pediatr Urol. 2013;9(6 Pt A):769–774. doi: 10.1016/j.jpurol.2012.09.007
  5. Rourke K, McCammon K, Sumfest J, et al. Open reconstruction of pediatric and adolescent urethral strictures: long term follow-up. J Urol. 2003;169(5):1818–1821. doi: 10.1097/01.ju.0000056035.37591.9f
  6. Harshman MW, Cromie WJ, Wein AJ, Duckett JW. Urethral stricture disease in children. J Urol. 1981;126(5):650–654. doi: 10.1016/s0022-5347(17)54675-3
  7. Samir O., Haytham B., Ashraf S., et al. Post-traumatic posterior urethral stricture in children: how to achieve a successful repair. J Pediatr Urol. 2008;4(4):290–294. doi: 10.1016/j.jpurol.2008.01.209
  8. Ranjan P, Singh M, Ansari MS, et al. Post-traumatic urethral strictures in children: What have we learned over the years? J Pediatr Urol. 2012;8(3):234–239. doi: 10.1016/j.jpurol.2011.06.004
  9. Setato T, Mammo TN, Wondemagegnehu B. Outcome of Delayed Perineal Anastomotic Urethroplasty in Children with Post-Traumatic Urethral Stricture in a Tertiary Center, Addis Ababa, Ethiopia. Res Rep Urol. 2021;13:631–637. doi: 10.2147/RRU.S322980
  10. Voelzke BB, Breyer BN, McAninch JW. Blunt pediatric anterior and posterior urethral trauma: 32-year experience and outcomes. J Pediatr Urol. 2012;8(3):258–263. doi: 10.1016/j.jpurol.2011.05.010
  11. Ryzhkin AV, Mamedov EA, Glukhov VP, Ilyash AV. Surgical treatment of posttraumatic urethral strictures. Online scientific & educational bulletin Zdorove i obrazovanie v XXI veke. 2017;19(12):237–238. (In Russ.)
  12. Kotov SV. Non-transecting anastomotic urethroplasty is a new type of urethroplasty for short bulbar urethral stricture. Experimental and Clinical Urology. 2015;(3):62–66. (In Russ.)
  13. Pavlov VN, Kazikhinurov RA, Kazikhinurov AA, et al. The result of surgical treatment improvement for patients with posttraumatic, inflammatory and obstructive strictures of urethra. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2020;15(5(89)):9–12. (In Russ.)
  14. Memon I, Soomro KQ, Rajpar ZH, Abdullah AJ. Non-Transecting Anastomotic Bulbar Urethroplasty for Urethral Stricture Disease-Experience From A Highvolume Specialist Centre. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2020;32(1):99–103.
  15. Trachta J, Moravek J, Kriz J, et al. Pediatric bulbar and posterior urethral injuries: operative outcomes and long-term follow-up. Eur J Pediatr Surg. 2016;26(1):86–90. doi: 10.1055/s-0035-1566102
  16. Sunay M, Karabulut A, Dadali M, et al. Single-institution outcomes of open reconstruction techniques for management of pediatric and adolescent post-traumatic urethral strictures. Urology. 2011;77(3):706–710. doi: 10.1016/j.urology.2010.07.476
  17. Hussain A, Pansota MS, Rasool M, et al. Outcome of end-to-end urethroplasty in post-traumatic stricture of posterior urethra. J Coll Physicians Surg Pak. 2013;23(4):272–275.
  18. Zafar GM, Hayat S, Amin J, et al. Outcome of anastomotic urethroplasty in traumatic stricture (distraction defect) of posterior urethra in boys. J Urol. 2020;18(2):94–100. doi: 10.1080/2090598X.2020.1716294
  19. Morey AF, McAnich JW. When and how to use buccal mucosal grafts in adult bulbar urethroplasty. Urology. 1996;48(2):194–198. doi: 10.1016/S0090-4295(96)00154-9
  20. Hafez AT, El-Assmy A, Dawaba MS, et al. Long-term outcome of visual internal urethrotomy for the management of pediatric urethral strictures. J Urol. 2005;173(2):595–597. doi: 10.1097/01.ju.0000151339.42841.6e
  21. Launonen E, Sairanen J, Ruutu M, Taskinen S. Role of visual internal urethrotomy in pediatric urethral strictures. J Pediatr Urol. 2014;10(3):545–549. doi: 10.1016/j.jpurol.2013.11.018
  22. Hafez AT, El-Assmy A, Sarhan O, et al. Perineal anastomotic urethroplasty for managing post-traumatic urethral strictures in children: the long-term outcome. BJU Int. 2005;95(3):403–406. doi: 10.1111/j.1464-410X.2005.05309.x
  23. Kumar R, Mandal KC, Halder P, et al. Delayed primary end-to-end anastomosis for traumatic long segment urethral stricture and its short-term outcomes. Afr J Paediatr Surg. 2017;14(1):8–11. doi: 10.4103/ajps.AJPS_38_16
  24. Barbagli G, Selli C, Tosto A, Palminteri E. Dorsal free graft urethroplasty. J Urol. 1996;155(1):123–126.
  25. Barbagli G, Palminteri E, Guazzoni G, et al. Bulbar urethroplasty using buccal mucosa grafts placed on the ventral, dorsal or lateral surface of the urethra: are results affected by the surgical techniques. J Urol. 2005;174(3):955–957. doi: 10.1097/01.ju.0000169422.46721.d7
  26. Hsiao KC, Baez-Trinidad L, Lendvay T, et al. Direct vision internal urethrotomy for the treatment of pediatric urethral strictures: analysis of 50 patients. J Urol. 2003;170(3):952–955. doi: 10.1097/01.ju.0000082321.98172.4e

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Уретрограмма пациента при первичном обращении

Скачать (106KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Вид при уретроскопии, при которой визуализирован дистальный отдел стеноза уретры (стрелка)

Скачать (94KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Этапы операции аугментационной уретропластики: a — схематическое изображение хирургического доступа; b — мобилизованный бульбозный отдел уретры; c — бульбозная уретра ротирована на 180°; d — удаление конкремента из уретры; e — подготовленный свободный буккальный трансплантат; f — свободный буккальный трансплантат размещен на белочной оболочке кавернозных тел

Скачать (475KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Уретрограмма на 10-е сутки после аугментационной уретропластики (dorsal-onlay). Cтрелками отмечена аугментированная часть уретры

Скачать (53KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Нисходящая уретрография через 11 мес. после уретропластики. Визуализируется короткая стриктура и супрастенотическое расширение в бульбозном отделе уретры (стрелка)

Скачать (69KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Уретрограмма, на которой определяется короткая стриктура в бульбозном отделе уретры (стрелка)

Скачать (68KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Этапы операции уретропластики по Хольцову – Мариону: a — мобилизован участок уретры, включающий стриктуру; b — уретра пересечена на уровне стриктуры; c — в проксимальный и дистальный концы уретры проведен буж 20 Ch; d — вид анастомоза

Скачать (554KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».