Atypically extended post-traumatic stricture of the bulbous urethra in a teenager: a Case report

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Presentation of clinical observation of a patient with an atypically extended stricture of the bulbar urethra.

A 15-year-old boy came to the clinic with complaints of difficult and prolonged urination after an injury to the perineum and scrotum. The patient underwent a 3-fold surgical treatment for an extended stricture of the bulbous urethra. Complete recovery of the patient was achieved after repeated surgical interventions. At follow-up for 2.5 years, he urinates freely and painlessly. The average urination rate is 18 ml/s, urine tests are without deviations according to echography, and adequate emptying of the bladder is noted.

In children, a post-traumatic urethral stricture is a rare condition, and patient management has not been finalized. In most cases, the methods of operations adopted in adult patients are used. Reconstructive surgery in this patient was performed in the “cold” postoperative period. With extended strictures, preference should be given to open urethroplasty, namely, augmentation techniques using a free buccal mucosal graft.

The presented clinical case demonstrates the complexity of determining the therapeutic strategies and the surgical treatment in cases of an extended bulbous urethra stricture.

About the authors

Elizaveta A. Ladygina

Clinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Trauma

Author for correspondence.
Email: doc.lizaladygina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9916-419X
SPIN-code: 8980-7760

Postgraduate Student

Russian Federation, Moscow

Vasily V. Nikolaev

Clinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Trauma; Pirogov Russian National Research Medical University

Email: vasnik@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7815-4825

Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Moscow; Moscow

Nikita V. Demin

Pirogov Russian National Research Medical University; Peoples’ Friendship University of Russia

Email: doc.lizaladygina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7508-5019
SPIN-code: 2757-6028

Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher, Associate Professor

Russian Federation, Moscow; Moscow

References

  1. Lumen N, Hoebeke P, Willemsen P, et al. Etiology of Urethral Stricture Disease in the 21st Century. J Urol. 2009;182(3):983–987. doi: 10.1016/j.juro.2009.05.023
  2. Frank JD, Pocock RD, Stower MJ. Urethral strictures in childhood. Br J Urol. 1988;62(6):590–592. doi: 10.1111/j.1464-410x.1988.tb04432.x
  3. Vetterlein MW, Weisbach L, Riechardt S, Fisch M. Anterior Urethral Strictures in Children: Disease Etiology and Comparative Effectiveness of Endoscopic Treatment vs. Open Surgical Reconstruction. Front Pediatr. 2019;7:5. doi: 10.3389/fped.2019.00005
  4. Pfalzgraf D, Isbarn H, Meyer-Moldenhauer WH, et al. Etiology and outcome of the perineal repair of posterior and bulbar urethral strictures in children: a single surgeon experience. J Pediatr Urol. 2013;9(6 Pt A):769–774. doi: 10.1016/j.jpurol.2012.09.007
  5. Rourke K, McCammon K, Sumfest J, et al. Open reconstruction of pediatric and adolescent urethral strictures: long term follow-up. J Urol. 2003;169(5):1818–1821. doi: 10.1097/01.ju.0000056035.37591.9f
  6. Harshman MW, Cromie WJ, Wein AJ, Duckett JW. Urethral stricture disease in children. J Urol. 1981;126(5):650–654. doi: 10.1016/s0022-5347(17)54675-3
  7. Samir O., Haytham B., Ashraf S., et al. Post-traumatic posterior urethral stricture in children: how to achieve a successful repair. J Pediatr Urol. 2008;4(4):290–294. doi: 10.1016/j.jpurol.2008.01.209
  8. Ranjan P, Singh M, Ansari MS, et al. Post-traumatic urethral strictures in children: What have we learned over the years? J Pediatr Urol. 2012;8(3):234–239. doi: 10.1016/j.jpurol.2011.06.004
  9. Setato T, Mammo TN, Wondemagegnehu B. Outcome of Delayed Perineal Anastomotic Urethroplasty in Children with Post-Traumatic Urethral Stricture in a Tertiary Center, Addis Ababa, Ethiopia. Res Rep Urol. 2021;13:631–637. doi: 10.2147/RRU.S322980
  10. Voelzke BB, Breyer BN, McAninch JW. Blunt pediatric anterior and posterior urethral trauma: 32-year experience and outcomes. J Pediatr Urol. 2012;8(3):258–263. doi: 10.1016/j.jpurol.2011.05.010
  11. Ryzhkin AV, Mamedov EA, Glukhov VP, Ilyash AV. Surgical treatment of posttraumatic urethral strictures. Online scientific & educational bulletin Zdorove i obrazovanie v XXI veke. 2017;19(12):237–238. (In Russ.)
  12. Kotov SV. Non-transecting anastomotic urethroplasty is a new type of urethroplasty for short bulbar urethral stricture. Experimental and Clinical Urology. 2015;(3):62–66. (In Russ.)
  13. Pavlov VN, Kazikhinurov RA, Kazikhinurov AA, et al. The result of surgical treatment improvement for patients with posttraumatic, inflammatory and obstructive strictures of urethra. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2020;15(5(89)):9–12. (In Russ.)
  14. Memon I, Soomro KQ, Rajpar ZH, Abdullah AJ. Non-Transecting Anastomotic Bulbar Urethroplasty for Urethral Stricture Disease-Experience From A Highvolume Specialist Centre. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2020;32(1):99–103.
  15. Trachta J, Moravek J, Kriz J, et al. Pediatric bulbar and posterior urethral injuries: operative outcomes and long-term follow-up. Eur J Pediatr Surg. 2016;26(1):86–90. doi: 10.1055/s-0035-1566102
  16. Sunay M, Karabulut A, Dadali M, et al. Single-institution outcomes of open reconstruction techniques for management of pediatric and adolescent post-traumatic urethral strictures. Urology. 2011;77(3):706–710. doi: 10.1016/j.urology.2010.07.476
  17. Hussain A, Pansota MS, Rasool M, et al. Outcome of end-to-end urethroplasty in post-traumatic stricture of posterior urethra. J Coll Physicians Surg Pak. 2013;23(4):272–275.
  18. Zafar GM, Hayat S, Amin J, et al. Outcome of anastomotic urethroplasty in traumatic stricture (distraction defect) of posterior urethra in boys. J Urol. 2020;18(2):94–100. doi: 10.1080/2090598X.2020.1716294
  19. Morey AF, McAnich JW. When and how to use buccal mucosal grafts in adult bulbar urethroplasty. Urology. 1996;48(2):194–198. doi: 10.1016/S0090-4295(96)00154-9
  20. Hafez AT, El-Assmy A, Dawaba MS, et al. Long-term outcome of visual internal urethrotomy for the management of pediatric urethral strictures. J Urol. 2005;173(2):595–597. doi: 10.1097/01.ju.0000151339.42841.6e
  21. Launonen E, Sairanen J, Ruutu M, Taskinen S. Role of visual internal urethrotomy in pediatric urethral strictures. J Pediatr Urol. 2014;10(3):545–549. doi: 10.1016/j.jpurol.2013.11.018
  22. Hafez AT, El-Assmy A, Sarhan O, et al. Perineal anastomotic urethroplasty for managing post-traumatic urethral strictures in children: the long-term outcome. BJU Int. 2005;95(3):403–406. doi: 10.1111/j.1464-410X.2005.05309.x
  23. Kumar R, Mandal KC, Halder P, et al. Delayed primary end-to-end anastomosis for traumatic long segment urethral stricture and its short-term outcomes. Afr J Paediatr Surg. 2017;14(1):8–11. doi: 10.4103/ajps.AJPS_38_16
  24. Barbagli G, Selli C, Tosto A, Palminteri E. Dorsal free graft urethroplasty. J Urol. 1996;155(1):123–126.
  25. Barbagli G, Palminteri E, Guazzoni G, et al. Bulbar urethroplasty using buccal mucosa grafts placed on the ventral, dorsal or lateral surface of the urethra: are results affected by the surgical techniques. J Urol. 2005;174(3):955–957. doi: 10.1097/01.ju.0000169422.46721.d7
  26. Hsiao KC, Baez-Trinidad L, Lendvay T, et al. Direct vision internal urethrotomy for the treatment of pediatric urethral strictures: analysis of 50 patients. J Urol. 2003;170(3):952–955. doi: 10.1097/01.ju.0000082321.98172.4e

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Urethrogram of the patient at the initial visit

Download (106KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Ureteroscopy view showing distal urethral stenosis (arrow)

Download (94KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Stages of the operation of augmentation urethroplasty: a — schematic representation of the surgical approach; b — mobilized bulbous urethra; c — the bulbous urethra is rotated 180 degrees; d — removal of a calculus from the urethra; e — prepared free buccal graft; f — a buccal graft is placed on the albuginea of the cavernous bodies

Download (475KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Urethrogram on day 10 after dorsal-onlay urethroplasty. The arrows mark the augmented part of the urethra

Download (53KB)
Indexing metadata
6. Fig. 5. Descending urethrography 11 months after urethroplasty. Visualized short stricture and suprastenotic expansion in the bulbous urethra (arrow)

Download (69KB)
Indexing metadata
7. Fig. 6. Urethrogram showing a short stricture in the bulbous urethra (arrow)

Download (68KB)
Indexing metadata
8. Fig. 7. Stages of the Holtsov – Marion urethroplasty operation: a — mobilized part of the urethra, including stricture; b — the urethra was transected at the level of the stricture; c — bugie 20 Ch was inserted into the proximal and distal ends of the urethra; d — uretrouretroanastomosis

Download (554KB)
Indexing metadata

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».